Текст: Екатерина Сигитова
ПОХОД К ПСИХОТЕРАТЕВТУ многие до сих пор переживают как серьёзное преодоление, практически революцию. В американских фильмах герои ходят к психотерапевтам как на работу, в России записаться на приём - переломное событие, на которое отваживаются далеко не все. И зря, ведь состояния вроде той же депрессии - это не каприз, с которым надо справляться самостоятельно, а заболевание, которое можно лечить. Выбрать хорошего врача вообще непросто, а найти подходящего психотерапевта сложнее вдвойне. Рынок ещё не сформировался - большой риск наткнуться на шарлатанов или просто некомпетентных людей. Издержки неверного выбора очень велики: пациент получит психологическую травму, с трудом будет принимать даже квалифицированную помощь в будущем. Мы попросили Екатерину Сигитову, психиатра и психотерапевта, рассказать, как избежать ошибок.
Какое должно быть образование у психотерапевта?
Хороший психотерапевт должен отвечать набору обязательных критериев - обладать своего рода «минимальной комплектацией», пакетом гарантий, необходимых, чтобы исцеляющий процесс вообще начался. В странах с жёстким законодательством терапевтов, которые не смогли пройти эти процедуры, отсеивают или дополнительно обучают, чтобы они со временем «доросли» до стандарта.
У психотерапевта должно быть образование по собственно психотерапии или психологическому консультированию. Международный уровень подразумевает не менее трёх-четырёх лет обучения. Это образование может быть получено с нуля или дополнительно к высшему: психологическому, медицинскому, любому другому. Важно, что само по себе высшее образование и даже специализация в психиатрии не дают возможности работать психотерапевтом.
Существуют определённые особенности обучения и работы психотерапевтов в России. С одной стороны, есть чёткое определение: психотерапевт, согласно законодательству Российской Федерации, это профессионал, имеющий высшее медицинское образование и две специализации (по психиатрии и психотерапии) минимум по девять месяцев. С другой стороны, в быту слово «психотерапевт» используется для обозначения всех, кто имеет какое-то отношение к работе с психикой, включая психиатров, психологов и консультантов.
Чем больше клиентов у психотерапевта - тем выше вероятность эффективной помощи
Совсем хорошо, если специалист уже вёл и ведёт клиентов - тогда вероятность, что он сможет вам помочь, повышается. Чем больше клиентов - тем выше вероятность эффективной помощи, потому что с опытом не только накапливаются знания, но и растёт количество часов супервизии и личной терапии. Если у специалиста есть сфокусированный опыт консультирования (например, работа с беременными или с жертвами абьюза), то это дополнительный плюс для тех, чья ситуация схожа.
К сожалению, законодательство, регулирующее психотерапевтические услуги, в России находится в зачаточном состоянии. Нет требований к профессиональному уровню, нет внятного этического кодекса, нет единой процедуры сертификации, нет государственного реестра специалистов. Отсутствует защищённость на уровне закона, как для клиентов, так и для самих консультантов. В результате количество крепких профессионалов, соответствующих международным стандартам, в России невелико.
Зачем психотерапевты проходят терапию?
Опыт собственной личной терапии обязателен. Для получения сертификата психотерапевта в большинстве случае достаточно 50–100 часов личной терапии, для членства в ассоциациях психотерапевтов - от 200 часов. Это необходимый минимум для того, чтобы собственные проблемы терапевта не были неосознанно привнесены в работу с клиентом. Ещё личная терапия важна в контексте устойчивости профессионала, его безопасности для клиентов и для себя, соблюдения этики и законов. Чем больше часов терапии, тем меньше вероятность неэтичного поведения и злоупотребления свой властью. Многие психотерапевты продолжают личную терапию по много лет.
Другой важный критерий - супервизия, в ходе которой профессионал совместно с более опытным психотерапевтом разбирает работу с клиентами, осмысливает используемые методы, обменивается опытом, понимает, как исправить ошибки. Супервизия обязательна для всех без исключения практикующих психотерапевтов, как начинающих, так и опытных. Для сертификации достаточно 40–50 часов, но хорошо, если есть 100 часов и более, а для членства в ассоциациях терапевтов требуется от 200 часов супервизии.
Личная терапия нужна, чтобы собственные проблемы не были неосознанно привнесены в работу с клиентом
Супервизор - это внешний наблюдатель, и вот для чего он нужен. Любая фраза или вопрос, произнесённые психотерапевтом на сессии, могут исходить из его личного опыта и личной «картинки»; конечно, они могут оказаться уместны и адекватны опыту клиента и его целям. Но так бывает не всегда, вероятность совпадения - не 100 %. Это не страшно и не всегда приводит к какому-то ущербу, но психотерапевту трудно это увидеть, осознать, находясь внутри ситуации. Поэтому супервизор отлавливает такие «спорные» моменты в сессиях и обсуждает их с терапевтом. Ещё он оценивает, насколько работа соответствует принципам - в том числе этическим - психотерапии. В некоторых странах супервизор отвечает своей лицензией за безопасность клиентов того терапевта, которого он ведёт.
Какие этические принципы он должен соблюдать?
Соблюдение этических принципов психотерапии означает, что специалист не выходит за рамки своей компетенции, открыто и честно рассказывает о себе и методах работы, обеспечивает конфиденциальность и безопасность пациентов, соблюдает законы. Этичность психотерапевта - главное, что подтверждает безопасность взаимодействия с ним. Если с этикой всё в порядке, то вы получите всю нужную информацию, чтобы принять решение о том, становиться ли клиентом.
Что ещё не помешает?
Остальное - бонусы, и их отсутствие не влияет на качество, эффективность и безопасность работы. Однако, если они есть, это может добавить очков выбранному специалисту. Например, учёная степень кандидата или доктора наук; правда, она не всегда означает практическую пользу в работе с клиентами, если речь идёт о науке в чистом виде. Чтобы точно узнать, поинтересуйтесь темой работы - профессионалы, чьи диссертации ориентированы на практику, с удовольствием о них упомянут. Например, я открыто говорю пациентам, что моя докторская посвящена биполярному расстройству.
Сертификаты семинаров и конференций показывают, что специалист постоянно изучает новые методы и подходы - а значит, он в курсе свежих исследований, постоянно совершенствуется и общается с коллегами. Учтите, что не у всех есть фактическая возможность куда-то регулярно выезжать - так что, если ваш специалист этого не делает, это ещё не говорит плохо о его компетенции. Возможно, при этом он пишет статьи - имеет смысл их почитать, чтобы составить впечатление о подходе и стиле работы, поскольку личность терапевта играет не последнюю роль в лечении.
Личность терапевта играет
не последнюю роль
в лечении
Дополнительное образование по другим направлениям психотерапии - несомненный плюс, позволяющий комбинировать методы и техники. Но образование тоже требует серьёзных инвестиций времени и финансов, и не у всех психотерапевтов есть такие возможности. Членство в ассоциациях или работа в психотерапевтических центрах - важный пункт, означающий признание специалиста профессиональным сообществом. Психотерапевты, состоящие в ассоциациях и работающие в известных центрах и консультационных студиях, как бы прошли «фильтр» из своих коллег. Если психотерапевта избегают коллеги или он сам их избегает - это может быть тревожным знаком.
А если психотерапевт начинающий?
Каждый опытный профессионал был когда-то студентом, и у каждого были самые первые клиенты. Многие люди не хотят обращаться к начинающим и, разумеется, имеют на это право, потому что у такой работы есть свои минусы. Главный - это небольшой опыт или отсутствие опыта. Такой психотерапевт, безусловно, способен работать и помогать, потому что он этому обучился, но определённые ограничения и трудности у него всё равно будут. Ещё один минус - о нём едва ли получится найти информацию. У него ещё нет репутации, рекомендаций и отзывов клиентов, признания коллег. Неизвестно, как он соблюдает этику и как относится к чему-то, что важно лично вам.
Но плюсы психотерапии у начинающего специалиста или студента тоже существенны. Прежде всего это низкая стоимость или даже бесплатная работа, что важно тем, кто не может выделить большой бюджет на опытного консультанта. Второй плюс - это, как ни странно, безопасность: начинающие часто работают очень осторожно и деликатно, аккуратно проходят супервизию и личную терапию, не используют провокативные методы. Третий плюс - большая личная вовлечённость: начинающие искренне инвестируют себя в процесс работы, стараются выложиться.
Иногда для того, чтобы получить все эти плюсы, можно принять некоторые риски. Более того, многие профессионалы с многолетней успешной практикой не соответствуют абсолютно всем приведённым выше критериям или международным стандартам. Возможно, имеет смысл смягчить отбор, ведь лучше получить помощь, чем не получать её вообще из-за того, что пришлось отсеять всех «неугодных» специалистов.
Когда стоит обращаться только к опытным психотерапевтам?
Есть случаи, когда нужно отнестись к выбору специалиста очень внимательно и даже строго: это тяжёлые психологические травмы, опыт отношений с насилием и абьюзом (в том числе в семье), психические заболевания, зависимости, расстройства пищевого поведения, суицидальное и аутоагрессивное поведение. Во всех этих случаях лучше выбирать опытных специалистов высокого уровня, со всеми обязательными критериями, и, в идеале, проходить терапию очно, а не по скайпу.
Помните, что вы заслуживаете заботы и бережного отношения. Вы имеете право спрашивать о том, что вам важно, и выбирать психотерапевта, исходя из полученных ответов. Быть придирчивым и разборчивым не стыдно, у профессионала дотошный клиент не вызывает агрессии или гнева. На вдумчивые вопросы отвечать приятно, ведь серьёзный подход к выбору консультанта, которому можно будет довериться, означает серьёзность и в самом процессе работы. Главное, что врачи и пациенты находятся на равной позиции - и обе стороны могут свободно выбирать.
Выбор любого врача всегда является ответственным делом, но если возникает необходимость в выборе психотерапевта, то это особенно актуально. Даже принимая во внимание, что выбор предстоит в одном направлении, важно подобрать консультанта с учетом собственных особенностей. В настоящее время в практике мировой психотерапии возникла парадоксальная ситуация, которая выражена в наличии огромного количества методов и способов лечения. В современной психотерапии имеется классификация по продолжительности, по задачам, по ориентации. В том числе, применяется когнитивная терапия, психодинамическая, феноменологическая, и другие.
Как правило, специалисты-психотерапевты пытаются произвести классификацию данных методов и видов, но постоянно возникают новые методики, которые могут не укладываться в имеющиеся схемы. Иногда случается так, что представленная новая методика имеет лишь новое коммерческое название, а в итоге это старый, давно известный, хотя и неплохой метод. При такой ситуации значительно осложняется возможность анализа этих видов у практикующих терапевтов, а также мешает пациентам ориентироваться в сфере психотерапии, и выбрать психотерапевта. К тому же, осложняется государственное планирование, связанное с оказанием психотерапевтической помощи.
Человек, которому необходимо получить помощь психолога, всегда сомневается, к какому специалисту обратиться, так как в наше время в каждом городе имеется несколько клиник соответствующего профиля. Если среди круга знакомых больного нет того, кто порекомендует хорошего специалиста, то выбор является весьма затруднительным. Главная особенность в том, что большинство не знают, как должен называться необходимый им врач. Бытует мнение, что при наличии психологических проблем помогает психоаналитик либо психиатр. Обычно, само слово «психиатр» у многих больных вызывает чувство страха, и считается, что помощь данного специалиста принимается в крайнем случае.
Как известно, все, кто не являются психиатрами, именуются у нас психоаналитиками. Также допускается присутствие психолога, в том числе, все знают, что есть «консультант» и «психотерапевт». Но далеко не каждый знает, в чем заключается различие, и как все-таки выбрать психотерапевта. Нужно сразу отметить, что сфера деятельности данных специалистов постоянно пересекаются, и возникает довольно условное деление. Будет проще отделить психиатра от прочих специалистов. Во-первых, — психиатр во всех случаях имеет специальное медицинское образование. Он может назначать лечение, выписывать лекарственные средства, и за свои профессиональные действия несет уголовную ответственность.
Также у современного психиатра имеется и психотерапевтическое образование, поэтому он использует не только лекарственную терапию. Что касается психолога, то это более широкое понятие, которое объединяет лиц, имеющих педагогическое и психологическое образование. Работа психолога может проходить в школе, психиатрической клинике, в отделе кадров предприятия, и прочее. В настоящее время некоторые утверждают, что для того, чтобы быть психологом, специальное образование иметь не обязательно, и необходим талант о природы. Такое мнение ошибочно, и если индивидуальные способности действительно необходимы, то образование также незаменимо, и работать с учетом одной интуиции специалист не может.
Помощь психотерапевта необходима тем, кто имеет намерение изменить что-то в своей жизни. Но чтобы этого достичь, врач должен исследовать прошлое пациента, ознакомиться с более глубокими слоями его личности, а такую работу невозможно произвести в короткие сроки. Для этого психотерапевтом применяется психический анализ, который является истоком большинства современных направлений психотерапии. Основатель психоанализа – Зигмунд Фрейд. Направление, которое он создал, отличается своей ортодоксальностью и строгими правилами. Психоанализ отличается длительностью, и такой вид лечения устраивает не всех пациентов.
Если человек уже определился, что ему требуется психотерапевт, то следующим этапом является выбор конкретного специалиста. В этом случае многие задаются одним вопросом – как узнать, хороший это врач, или плохой, и действительно ли он сможет решить проблемы пациента? При этом ориентацией должны служить следующие два критерия. Это собственное впечатление, полученное во время консультации, и конечно, степень профессиональной подготовки специалиста, его опыт работы. Уровень подготовки следует выяснить заранее, еще до консультации. Следует знать, что в России не существует лицензий на практическую психологическую деятельность. Поэтому, если у специалиста такая лицензия имеется, — то это уже повод для сомнений.
Предположим, что формальный уровень профессионального мастерства психотерапевта пациенту кажется вполне удовлетворительным, и человек договорился с врачом о первой консультации. Очень важно понять, подходит ли больному данный специалист, как человек, ведь взаимоотношения пациента и врача играют огромную роль, и являются залогом успешного решения проблемы. Иногда случается так, что не смотря на свою идеальную репутацию богатый профессиональный опыт, специалист не вызывает доверия у пациента. В этом случае, будет правильным обратиться к другому врачу, и не стоит заставлять себя терпеть дискомфорт, вызванный общением с доктором.
Сейчас много хороших специалистов психологов и психотерапевтов, и возникает вопрос: как же выбрать своего, подходящего именно Вам?
В этой статье я решила рассказать, как выбирать психолога, опираясь на свой клиентский опыт. Расскажу, на что я обращала внимание, какие способы выбора психолога я использовала, их плюсы и минусы.
Сразу оговорюсь, что я не претендую на то, чтобы сделать качественное описание всех способов выбора психолога. Это просто мой личный опыт, опыт женщины с психологическим образованием, которая искала себе психолога. Какие-то классные специалисты попадают под мои критерии отбора, какие-то, увы, нет. У меня есть много коллег, которых я уважаю, но они не подходят под критерии, которыми я пользовалась. Кому-то из клиентов мои способы выбора психолога подойдут, кому-то нет. Наверно, в первую очередь мой опыт будет полезен людям, склонным прислушиваться к своим ощущениям и анализировать то, что они видят и слышат, и то, какой контакт складывается.
Моменты, на которые можно обратить внимание в контакте со специалистом, я считаю довольно универсальными, подходящими для диалога с психологами разных направлений. Обратить на них внимание - это хороший способ позаботиться о своей безопасности.
Часть 1. Как найти и выбрать психолога.
Плюсы этого способа:
1) Скорее всего, Вам дадут контакты действительно хорошего специалиста, работа с которым помогла кому-то из Ваших близких.
Минусы этого способа:
1) У нас у всех есть индивидуальные особенности, и специалист, который подошел Вашему близкому человеку, может не подойти Вам;
2) Не все люди говорят, что ходят или ходили к психологу, то есть Вам могут не ответить на просьбу;
3) Ну и да - Вам самим надо будет признаться, что сейчас хочется получить консультацию у специалиста... Насколько я знаю, не все готовы к таким признаниям.
Второй способ - самостоятельный поиск психолога в интернете . Тут к Вашим услугам множество психологических сайтов, сообществ в социальных сетях, и просто сайтов специалистов в интернете. В интернете множество действительно хороших специалистов размещает свои контактные данные, чтобы к ним приходили клиенты. Вопрос в том, как читать информацию о психологе, как понять, что специалист компетентный.
Есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание при самостоятельном поиске психолога.
Во-первых, можно обратить внимание на следующее:
Высшее психологическое образование. Лучше, если оно будет в «сильном» профильном вузе, со специализацией клинического психолога или повышением квалификации по клинической психологии. Еще есть хорошие практикующие психологи с фундаментальным психиатрическим образованием. Не у всех хороших психологов есть образование из профильного вуза, но вероятность найти хорошего психолога, среди психологов-практиков с хорошим базовым образованием выше.
Повышение квалификации по одному из направлений психотерапии. Это может быть гештальт-терапия, психоанализ, психодрама, когнитивно-бихевиоральная терапия и т.д. Важно, чтобы это было фундаментальное психотерапевтическое направление, и человек учился ему какое-то длительное время, а также проходил личную терапию.
Участие (членство или обучение) в профессиональном психологическом сообществе и в разных профессиональных мероприятиях.
Если Ваш психолог проходит или проходил длительную личную терапию, обращается за супервизией, интегрирован в профессиональное сообщество – то, вероятно, это человек соблюдает "профессиональную гигиену", и работа с ним безопасна и полезна для его клиентов, он не нарушает профессиональную этику. Это некоторые формальные признаки того, что к человеку можно идти и ему/ей можно довериться в работе со своими проблемами.
Во-вторых, посмотрите, какой контент производит этот человек, то есть что он/она пишет. Что специалист пишет о себе, о психотерапии, и какие пишет статьи. Это все можно почитать и прикинуть, полезно ли Вам это, подходит ли Вам то, что предлагает автор, есть ли у Вас точки соприкосновения, возможен ли диалог.
В-третьих, посмотрите на фото человека. Нравится ли Вам его лицо? Если Вы придете на консультацию и решите остаться на длительную терапию, то Вы будете видеть этого человека на протяжении длительного времени. Может быть, у психолога есть видео, и тогда Вы сможете составить более подробное впечатление.
В-четвертых, если Вы хотите обратиться к специалисту, но почему-то сомневаетесь, то можно просто позвонить по указанному номеру и задать несколько вопросов о том, что Вас интересует. Например, можете что-то уточнить про образование и квалификацию, спросить работает ли психолог с той проблемой, которая Вас волнует. Просто послушайте, что человек отвечает и как отвечает, и прислушайтесь к себе, готовы ли Вы идти на консультацию.
Плюсы этого способа:
1) Высока вероятность подобрать подходящего именно Вам психолога;
2) Пока Вы читаете материалы психологов, Вы бесплатно для себя повышаете свою психологическую грамотность, а это способствует решению проблем.
Минусы этого способа:
1) Такой поиск занимает время.
С помощью интернета я сама выбирала себе психологов два раза. В первый раз я обратила внимание на дипломы. Хорошее фундаментальное образование специалиста меня впечатлило. Я посетила две консультации, получила то, что хотела от них, и поняла, что дальше я с этим специалистом работать не хочу, поскольку он мне не подходит для длительной работы. Во второй раз я долго изучала не только диплом и сертификаты психолога, но и её статьи. Я была со многим не согласна с тем, что она написала, но у меня осталось впечатление, что специалист она, во-первых, компетентный, во-вторых, мне будет о чем с ней поговорить, между нами возможен диалог. С ней я задержалась в работе надолго.
Третий способ – посещение какого-либо психологического мероприятия , конференции, фестиваля, мастер-класса, где можно посмотреть или попробовать работу со специалистом.
1) Если это большое мероприятие, то можно посмотреть работу нескольких специалистов и выбрать себе подходящего психолога.
2) Как правило, это оказывается дешевле, чем индивидуальная психологическая консультация.
1) Туда приходит много людей, кого-то это может смущать.
2) На индивидуальной консультации все внимание к Вам, а на мероприятиях с групповой работой внимание психолога распространяется на всю группу.
В третий раз я выбирала себе специалиста как раз с помощью первого и третьего способа. То есть сначала увидела психолога на конференции, потом ее порекомендовали, как компетентного в моем запросе специалиста. У нас сложилась длительная работа.
Часть 2. Контакт со специалистом.
Зачастую нужно 1-2 консультации, чтобы понять, подходит ли именно Вам этот специалист, и это нормально, если Вы пришли к хорошему, компетентному специалисту, но он Вам не подошел, что-то не сложилось. Это вопрос просто человеческих предпочтений, люди не универсальны, и доверительный контакт возможен не со всеми.
Есть более тонкий момент - польза и безопасность в работе с психологом. В мире есть много компетентных специалистов, к которым можно обращаться, работа с ними будет полезна. Но, увы, есть действия психолога, которые могут нанести клиенту вред. Это злоупотребления со стороны психолога, например, секс с клиентами или ещё какое-то использование клиента в своих целях.
Как же выяснить про полезность и безопасность работы со специалистом?
Во-первых, если Вас интересует какой-то вопрос про психолога (образование, опыт личной терапии, отношение к чему-либо или к какой-то группе людей), то не стесняйтесь сразу спрашивать об этом. Какие-то важные вещи лучше обозначить сразу, психолог сможет Вам сказать, будет ли работа с ним Вам полезна, или лучше обратиться к другому специалисту.
Во-вторых, прислушивайтесь к тому, как выстраивается диалог, к тому, как Вы чувствуете себя во время консультации, подходит ли Вам это.
Слышит ли Вас психолог? Если специалист Вас не слышит, не понимает о чем Вы говорите, то, вероятно, работа с таким специалистом будет для Вас бесполезной.
Не хочет ли психолог от Вас чего-то, помимо посещения консультаций и оплаты за них. Если психолог хочет от Вас восхищения или дружбы, обижается на Вас или стыдит Вас, или хочет с Вами каких-то ещё отношений (например, какой-то совместной деятельности вне Ваших консультаций), то работа может быть небезопасна. Потому что непонятно, каковы цели психолога в работе с Вами.
Итак, если Вы хотите сходить к психологу, то, надеюсь, моя статья поможет выбрать специалиста, который будет полезен Вам. Возможно, по началу, это может показаться сложной и трудоемкой задачей, ведь может захотеться обратить внимание на многое. Но это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Плюс ко всему, пока вы выбираете себе психолога, Вы читаете статьи разных специалистов и узнаете много полезного для себя. А пока Вы присматриваетесь к особенностям контакта, Вы приобретаете полезные навыки пребывания в диалоге, повышаете свою социальную компетентность. И сам процесс поиска и выбора специалиста повышает психологическую грамотность и развивает клиента.
