Выплаты пострадавшим при несчастных случаях. Возмещение ущерба пострадавшим от несчастного случая Виды возмещения вреда пострадавшему на производстве

Комментарий к статье 184

1. Статья 184 ТК устанавливает право лиц, которые пострадали в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, на возмещение связанного с этим ущерба, т. е. на возмещение утраченного заработка (дохода) и дополнительных расходов по реабилитации, а также расходов в связи со смертью работника. При этом виды, объемы и условия соответствующих выплат устанавливаются федеральным законом.

В настоящее время таким законом является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ (в ред. от 29 декабря 2006 г.) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Он устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом случаях.

2. В соответствии с Законом застрахованными по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем, а также физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страховщик - Фонд социального страхования РФ.

О праве работников на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 21 ТК и комментарий к ней.

Об обязанности работодателей осуществлять обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний см. ст. 22 ТК и комментарий к ней.

3. Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

При наступлении несчастного случая на производстве работодатель обязан провести расследование. О несчастных случаях, подлежащих расследованию и учету, см. ст. 227 ТК и комментарий к ней.

О расследовании несчастных случаев на производстве, произошедших с работниками, страдающими эпилепсией, во время эпилептических припадков, см. письмо Минтруда России от 23 апреля 2001 г. N 1208-18/09-04.

4. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Список профессиональных заболеваний и Инструкция по его применению утверждены Приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. (в ред. от 6 февраля 2001 г.) (приложение N 1-2002 к журналу "Здравоохранение"). Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья.

Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 (СЗ РФ. 2000. N 52. Ст. 5149).

5. При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания у застрахованного возникает право на:

Пособие по временной нетрудоспособности (см. п. п. 8 и 15 комментария к ст. 183 ТК);

Страховые выплаты: единовременные (см. п. п. 6 - 10 комментария к настоящей статье) и ежемесячные (см. п. п. 11 - 23 комментария к настоящей статье);

Оплату дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию (см. п. п. 24 - 31 комментария к настоящей статье).

6. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

Застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

Лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

7. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из суммы в 46900 руб. (ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ).

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы на основании Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789 (в ред. от 1 февраля 2005 г.), и Временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Минтруда России от 18 июля 2001 г. N 56 (в ред. от 18 апреля 2007 г.).

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Работодатель (страхователь) представляет в учреждение медико-социальной экспертизы заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию.

На основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

Степень утраты профессиональной трудоспособности может составлять от 100 до 10%.

Пострадавший, его представитель, работодатель (страхователь) или страховщик в случае несогласия с решением учреждения медико-социальной экспертизы может обжаловать его, представив письменное заявление в учреждение, проводившее освидетельствование пострадавшего, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в орган социальной защиты населения субъекта РФ.

8. Днем назначения страховых выплат считается день установления застрахованному факта утраты профессиональной трудоспособности либо дата за прошлое время, с которой утрата профессиональной трудоспособности установлена органами медико-социальной экспертизы.

9. В случае смерти застрахованного право на единовременную страховую выплату имеют:

Супруг (супруга) умершего;

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Указанные лица (кроме супруги/супруга), которым единовременная выплата производится независимо от факта иждивения, считаются состоявшими на иждивении застрахованного, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет (см. п. п. 1.6 - 1.7 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Приказом Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г. N 6 (в ред. от 4 декабря 2000 г.) (Экономика и жизнь. 2000. N 12).

Иждивенцам умершего, имевшим при его жизни заработок, страховые выплаты назначаются в том случае, если судом установлено, что доля заработка умершего, приходившаяся на долю каждого из иждивенцев, являлась постоянным и основным источником их существования.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Ребенок умершего, родившийся после его смерти, имеет право на получение страховых выплат, если отцовство умершего подтверждено свидетельством о рождении, выданным в установленном порядке, либо судебным решением.

Факт иждивения устанавливается страховщиком на основании документов, а при невозможности их представить либо при несогласии заявителя с их содержанием - судом.

Размер единовременной выплаты в случае смерти застрахованного равен 60-кратному минимальному размеру оплаты труда. В 2007 г. в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ размер единовременной разовой выплаты в случае смерти застрахованного составлял 46900 руб.

10. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

О документах, необходимых для получения единовременной выплаты, см. п. 32 комментария к настоящей статье.

11. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности с учетом степени его вины в возникновении или увеличении вреда здоровью.

12. Среднемесячный заработок застрахованного определяется по специальным правилам.

В состав среднего заработка для исчисления размеров ежемесячных выплат включаются все виды оплаты его труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении.

Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику.

За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

При исчислении среднего месячного заработка пострадавшего, направленного работодателем - организацией из Российской Федерации - для работы за границу, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации на день назначения ежемесячной страховой выплаты (см. абз. 4 п. 2 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Если страховой случай наступил в период прохождения пострадавшим производственного обучения (практики), размер страховой выплаты исчисляется из заработка, получаемого пострадавшим в период прохождения указанного обучения (практики) на общих основаниях. При этом стипендия, выплачиваемая за период обучения (практики), приравнивается к заработку. По желанию пострадавшего средний заработок может подсчитываться за период работы, предшествующей производственному обучению (практике) (см. Приказ Фонда социального страхования РФ от 13 января 2000 г.).

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

13. Для исчисления среднего заработка применяются следующие периоды:

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу наступления страхового случая;

12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших утрате либо снижению трудоспособности;

Фактически проработанное число месяцев, если до наступления страхового случая застрахованный работал на повлекшей повреждение здоровья работе менее 12 месяцев;

Последние 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу установления диагноза профессионального заболевания;

Последние 12 месяцев работы, предшествовавшей прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание.

Право выбора периода, за который исчисляется средний заработок, принадлежит застрахованному.

Если период работы составил менее одного календарного месяца, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

14. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения

15. Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

16. Средний заработок исчисляется на основании документов. При невозможности получения документов о заработке сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

17. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

18. Об оценке степени утраты профессиональной трудоспособности см. п. 7 комментария к настоящей статье.

19. При исчислении размера ежемесячной выплаты застрахованному учитывается степень его вины в наступлении или увеличении вреда здоровью. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что имела место грубая неосторожность застрахованного, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

В случае умышленного причинения застрахованным вреда своему здоровью, что подтверждено заключением правоохранительных органов, права на страховые выплаты не возникает.

20. В случае смерти застрахованного право на получение ежемесячных страховых выплат имеют лица, указанные в п. 9 комментария к настоящей статье. При этом право супруги (супруга) умершего на ежемесячную страховую выплату возникает только в том случае, если она (он) находилась (находился) на иждивении застрахованного или имела (имел) право получать от него содержание и при этом были нетрудоспособны при жизни застрахованного или стали нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

21. Право на ежемесячную выплату сохраняется за несовершеннолетним - до достижения им 18 лет; за учащимся очной формы обучения - в возрасте старше 18 лет, включая курсантов военных училищ и учебных заведений МВД (см. письмо Фонда социального страхования РФ от 25 января 2001 г. N 02-18/07-562 // Вестник государственного социального страхования. 2001. N 3), - до окончания ими образовательного учреждения, но не более чем до 23 лет; за инвалидами - на период инвалидности; за достигшими возраста 60 лет мужчинами и 55 лет женщинами - пожизненно; за осуществляющими уход за детьми застрахованного - до достижения этими детьми возраста 14 лет либо до изменения состояния здоровья, вызвавшего потребность в уходе. При этом, если в период ухода за детьми застрахованного эти лица стали нетрудоспособными, право на ежемесячную выплату сохраняется за ними и после окончания ухода.

Размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из среднего месячного заработка застрахованного за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

22. Исчисленная в соответствии с указанными правилами ежемесячная страховая выплата подлежит индексации в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

23. В соответствии со ст. 16 Федерального закона "О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2007 год" максимальный размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному, а также лицам, имеющим право на эту выплату в случае смерти застрахованного, в 2007 г. составляет 36000 руб. в месяц.

24. Дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, включают в себя расходы на:

А) лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - лечение застрахованного лица);

Б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

В) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

Г) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости - оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Д) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

Е) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Ж) обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

З) профессиональное обучение (переобучение);

И) проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения застрахованного лица, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.

Положение о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию утверждено Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 (СЗ РФ. 2006. N 21. Ст. 2263). Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего, за исключением оплаты лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая, производится по решению исполнительных органов Фонда социального страхования РФ, принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

25. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. При этом оплачиваются расходы по:

А) оказанию стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

Б) оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

В) осуществлению медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями в объеме, определяемом врачебной комиссией медицинской организации.

Оплата расходов на лечение осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

26. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В случае приобретения лекарств из числа включенных в перечень лекарств для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ (в ред. от 25 ноября 2006 г.) "О государственной социальной помощи", оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на указанные лекарства, но не выше цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.

27. Дополнительные расходы на посторонний уход, осуществляемый в том числе и членами семьи пострадавшего, оплачиваются при наличии заключения о нуждаемости в таком уходе. При этом нуждаемость в специальном медицинском уходе заключается в необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу, а нуждаемость в постороннем бытовом уходе - в необходимости выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время. При наличии заключения о нуждаемости одновременно в двух видах ухода оплачиваются расходы на оба вида ухода.

Расходы на специальный медицинский уход оплачиваются в сумме 900 руб. в месяц, на посторонний бытовой уход - 225 руб. в месяц.

Оплата дополнительных расходов на посторонний уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

28. Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании программы реабилитации) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Российской Федерации, по Перечню, утвержденному Минздравсоцразвития России (см. Приказ Минздравсоцразвития России от 8 февраля 2007 г. N 101). Пострадавшим с последствиями травм спинного мозга и передвигающимся с помощью колясок оплате подлежит также санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и стоимость проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Об оплате расходов по проезду к месту санаторно-курортного лечения и обратно см. п. 31 комментария к настоящей статье.

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения пострадавшего (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно осуществляется страхователем в счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке и по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска.

29. Оплата дополнительных расходов на протезно-ортопедическую помощь, а также на обеспечение пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи либо осуществляющими производство специальных приспособлений.

30. Оплата дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальными транспортными средствами при наличии медицинских показаний для их получения и отсутствии противопоказаний к управлению ими включает оплату расходов на приобретение специальных транспортных средств, если эти транспортные средства не получены пострадавшими бесплатно (при самостоятельном приобретении пострадавшим транспортного средства иного, чем автомобиль "Ока", ему выплачивается компенсация, равная фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля "Ока" соответствующей комплектации), текущий ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов, капитальный ремонт.

31. Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуществляется на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования в соответствии с рекомендованными пострадавшему в программе реабилитации видами профессиональной деятельности.

32. Оплата расходов на проезд застрахованного лица (туда и обратно), а в случае необходимости - и на проезд сопровождающего его лица (туда и обратно) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для:

А) лечения застрахованного лица;

Б) медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

В) получения транспортного средства;

Г) заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации по заключению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия по месту жительства застрахованного лица либо специализированной организации, осуществляющей ремонт технических средств реабилитации;

Д) освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;

Е) проведения экспертизы связи заболевания с профессией по направлению страховщика.

Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится на основании проездных документов путем возмещения фактически понесенных расходов при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая страховые платежи по обязательному страхованию пассажиров, оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

А) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения;

Б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

В) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

Г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);

Д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта.

При непредставлении проездных документов возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится, а в случае их оплаты страховщиком по договору с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов, застрахованное лицо обязано возместить страховщику понесенные расходы в полном объеме.

33. Пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания выплачивается по правилам, установленным для выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Все остальные виды возмещения производятся страховщиком.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы:

Акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

Справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

Свидетельство о смерти застрахованного;

Справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии - органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

Извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

Заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

Документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

Справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

Документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (в ред. от 12 декабря 2006 г.);

Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

Документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

Программа реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Об оформлении документов см. также письмо Фонда социального страхования РФ от 16 июня 1999 г.

Решение о назначении или об отказе в назначении выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее двух дней) со дня представления заявления и всех необходимых документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

34. Вред в части, превышающей обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, возмещается по правилам, установленным в ГК РФ. В таком же порядке возмещается вред лицам, заключившим гражданско-правовой договор, по которому не предусмотрена уплата взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также моральный вред.

35. Об обеспечении лиц, выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, см. Постановление Правительства РФ от 17 июля 2000 г. N 529 (СЗ РФ. 2000. N 30. Ст. 3149).

36. О назначении страховых выплат лицам, проходящим службу в военизированных горноспасательных частях, см. письмо Фонда социального страхования РФ от 19 декабря 2001 г. N 02-18/07-9223 (Вестник государственного социального страхования. 2002. N 2).

Содержание

Если с работником произошел несчастный случай на производстве, в результате которого его здоровье пострадало (или даже ситуация повлекла за собой смерть), то по закону работодатель должен провести расследование и возместить нанесенный вред пострадавшему. Ознакомьтесь, какие обязанности в области страхования сотрудников регламентирует действующее законодательство РФ, узнайте, что является производственной травмой, какие гарантии и компенсации работнику предоставляет трудовое законодательство.

Что такое несчастный случай на производстве

Это событие, вследствие которого застрахованному лицу были нанесены увечья или другого рода повреждения здоровья, пока он исполнял обязанности, прописанные в трудовом договоре. Под данное понятие попадают и трагические ситуации, случившиеся при направлении сотрудника к дому или на работу, оно затрагивает время перерывов между рабочими сменами. Если работник получил увечья, будучи в командировке, то это тоже считается несчастным случаем. Данное определение взято из Федерального закона 125-ФЗ.

Правовое регулирование

По сравнению с правовым регулированием, действовавшим до 01.01.2007 года, в нынешнее время круг чрезвычайных ситуаций, которые считаются произошедшими на производственной территории несчастными случаями, очерчен Федеральным законом №125-ФЗ. Все остальные трагические инциденты, когда у работника наступает временная нетрудоспособность, регулируются Федеральным законом №255-ФЗ и другими нормативными актами.

Трудовой кодекс РФ

Развернутое определение о том, что такое несчастный случай на производстве, написано в ТК РФ (ст. 227). Так, производственная травма – это событие, результатом которого для пострадавшего стали:

• поражение излучением, электрическим током, молнией;
• ожог;
• утопление;
• повреждения вследствие взрывов, стихийных бедствий, разрушения зданий, конструкций, сооружений, аварий и других чрезвычайных обстоятельств;
• тепловой удар;
• обморожение;
• телесные повреждения, в том числе и травмы, нанесенные иным лицом;
• другие повреждения здоровья, случившиеся вследствие воздействия внешних факторов, из-за которых появилась необходимость перевести работника на другое место работы, возникла стойкая или временная утрата им трудоспособности либо травмы повлекли за собой смерть пострадавшего.

ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Законодательство РФ предусматривает страхование профессиональных заболеваний и обязательное социальное страхование от производственных травм. Федеральный закон подразумевает возмещение вреда, который был причинен здоровью и жизни застрахованного лица, пока он исполнял свои обязанности, указанные в трудовом договоре или других установленных действующим ФЗ случаях. Возмещение предоставляется в полном объеме, сюда же будет включаться и оплата расходов на лечение в медучреждении, профессиональную реабилитацию и социальную.

Что относится к несчастным случаям на производстве

Основными ситуациями квалификации трагических событий как производственной травмы являются:

1. Если увечья были получены на рабочем месте, на пути следования сотрудника на производство (с него) на служебном транспорте (или на личном авто в оговоренных сторонами ситуациях) или в месте командирования.
2. При выполнении работником служебных обязанностей согласно распоряжению начальника или служебных действий, предусмотренных трудовым договором.

Рассмотрите примеры несчастных случаев на производстве, в командировке и на транспорте, принадлежащем организации:

1. Автомеханик П.П. Иванов, ремонтируя транспортное средство компании, обжег руки горячим машинным маслом. Иванов в рабочее время выполнял свои прямые обязанности. Если автомеханик трудоустроен официально, имеет страховку от НС, ожоги вызвали временную нетрудоспособность, то данная ситуация – 100% несчастный случай на производстве.
2. Прораб Петров был отправлен в командировку на строительный объект. Производственной будет считаться, например, закрытая травма головы, которую сотрудник получил во время осмотра стройплощадки.
3. Водитель Сидоров по пути на работу на служебной машине, предоставленной ему организацией, попал в ДТП, в котором сломал руку или ногу.

Классификация

Производственный травматизм разделяется по наступившим последствиям и количеству пострадавших лиц. По количеству пострадавших выделяют индивидуальный и групповой (от двух и более пострадавших лиц). По последствиям различают легкий, тяжелый и смертельный травматизм. Степень тяжести нанесенного здоровью вреда определяется согласно приказу Минздравсоцразвития №160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при НС на производстве».

Виды

В законодательстве РФ разделяют такие виды несчастных случаев на производстве:

1. Транспортные происшествия: на водном транспорте, наземном, воздушном, железнодорожном при следовании на место выполнения работ на транспорте работодателя, во время передвижения на личном транспорте по служебным целям, во время служебной поездки на общественном транспорте, при пешеходном передвижении к месту работы.
2. Падение сотрудника с высоты, падение на ровной поверхности, которое включает: падение на скользкой поверхности; падение в результате спотыкания, проскальзывания или ложного шага.
3. Падение при разных уровнях высот, на глубину.
4. Падение, обвалы предметов, земли, обрушение материалов и пр.: обвалы стен, лестниц, зданий, строительных лесов и др.; осыпь и обрушение скал, снега, земли, камней.
5. Удары падающими деталями и предметами (включая их частицы и осколки) во время работы с ними.
6. Удары, нанесенные разного рода падающими предметами.
7. Воздействие разлетающихся, движущихся, вращающихся деталей, предметов и т.д.: контактные ушибы, полученные в результате столкновения с неподвижными деталями, предметами, машинами, к ним относятся и удары, полученные в результате взрыва; контактные удары, полученные при столкновении рабочего с движущимися деталями, предметами, машинами, в результате взрыва.
8. Защемление человека и прочие контакты с движущимися или неподвижными машинами, предметами, деталями.
9. Сильные физические нагрузки, перенапряжение.
10. Попадание инородного тела через кожу или естественные отверстия в организме.
11. Воздействие природных факторов, экстремальных температур (пониженных или слишком высоких).
12. Воздействие молнии, электрического тока, излучений.
13. Воздействие огня, дыма, пламени.
14. Воздействие вредных веществ.
15. Погружение в воду, утопление.
16. Повреждения, полученные в результате преднамеренных действий работника, направленных, чтобы причинить вред собственному здоровью.
17. Повреждения при чрезвычайных ситуациях техногенного, природного, криминогенного и др. характера.
18. Воздействие любых других неклассифицированных факторов, приводящих к травмам.

Какие несчастные случаи подлежат расследованию

Если работнику были нанесены увечья на предприятии, то начальник обязан расследовать происшедшее. Согласно положениям Трудового кодекса, расследованию подлежат следующие ситуации:

1. Когда увечья получил рабочий или иные лица, принимающие участие в производственном процессе, но при условии, что НС имел место быть, пока сотрудник выполнял свои обязанности или действовал по поручению руководителя.
2. Травмирование рабочего при следовании его к месту работы в качестве сменщика или во время междусменных интервалов.
3. Трагические ситуации, что произошли тогда, когда сотрудник следовал на работу или с нее, причем здесь не имеет значения, с использованием какого вида транспорта осуществлялась перевозка: личного или транспорта руководителя. К данному пункту относится время, пока сотрудник добирается до места выполнения своих обязанностей по поручению начальника.
4. Ситуации, результатом которых стали травмы и увечья, при условии, что рабочий их получил, будучи на территории, подконтрольной начальнику, на рабочем месте и это было в рабочее время. К этому пункту относятся и травмы, полученные в период, отведенный для подготовки рабочего места или по завершении работ.

Действия при несчастном случае на производстве

Получивший травму на производстве работник, прежде всего, должен обратиться за медицинской помощью. Если же пострадавший является застрахованным лицом и претендует на пособие по временной нетрудоспособности, то он должен предъявить начальнику компании больничный. Помимо этого, сотрудник, который в результате полученной травмы стал временно нетрудоспособным, должен как можно скорее известить о происшедшем предприятие-работодателя.

Согласно постановлению №73 Минтруда России от 24.10.2002 работник, получивший травму на территории компании, обязан незамедлительно проинформировать своего работодателя (или руководство) о происшедшем. Сроки подачи заявления на проведение расследования производственного травматизма, о котором не был извещен начальник компании, законодательством РФ не установлены.

Обязанности работодателя

Руководитель, в компании у которого сотрудник получил травму, имеет ряд обязательств согласно ст. 228 ТК РФ. Так, работодатель или руководитель производства обязан:

1. Оказать неотложную помощь травмированному сотруднику, при необходимости осуществить транспортировку его в медицинское учреждение.
2. Принять меры, чтобы предотвратить развитие аварийной ситуации или другой ЧС и воздействие травмирующих факторов на остальных лиц, находящихся на производстве.
3. Сохранить обстановку, какой она была, если это не ведет к аварии, возникновению других чрезвычайных ситуаций, не несет угрозы жизни или здоровью других лиц, до начала расследования. Если обстановку сохранить невозможно, начальник должен ее зафиксировать (провести видеосъемку, сфотографировать, составить схему или провести другие мероприятия).
4. Проинформировать организации и органы, указанные в действующем кодексе, других нормативно-правовых актах РФ и иных ФЗ о травме сотрудника. Если имел место быть тяжелый травматизм или несчастный случай на производстве с летальным исходом, то в обязанности работодателя входит и сообщение родственникам пострадавшего.
5. Принять меры, чтобы организовать процедуру расследования, оформить материалы расследования согласно требованиям ТК РФ.

Порядок извещения о несчастных случаях

В случае группового производственного травматизма, тяжелого несчастного случая или ситуации, результатом которой стала смерть работника, руководитель (или представитель) обязан в течение суток направить извещение в такие инстанции:

• государственную инспекцию по труду;
• местную прокуратуру;
• орган исполнительной власти субъекта РФ или (и) орган местного самоуправления, где физическое или юридическое лицо зарегистрировано как ИП;
• работодателю, направившему работника на производство, где тот получил производственную травму;
• территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющий надзирающие и контролирующие функции в установленной сфере деятельности, если производственный травматизм был получен на подконтрольном этому органу производстве или объекте;
• исполнительный орган страховщика, где рассматриваются вопросы обязательного социального страхования от производственных несчастных случаев и профессиональных заболеваний;
• объединенную организацию профсоюзов.

Формирование комиссии

Чтобы провести расследование полученной сотрудником производственной травмы, руководитель должен создать комиссию, в состав которой будут включаться:

• представитель работодателя;
• специалист по охране труда или другое, ответственное за его работу лицо;
• представитель выборного органа, являющийся членом профсоюзной организации.

Состав комиссии определяется, исходя из степени тяжести полученной производственной травмы. Так, если увечья легкой степени, то помимо возглавляющего комиссию работодателя, в нее включаются еще представитель работодателя и специалист по охране труда. Если травма квалифицирована как тяжелая (или настала смерть работника), то главой комиссии выступает государственный инспектор труда. Помимо данного должностного лица, в состав комиссии должны входить:

• представитель профсоюза;
• представитель органа местного самоуправления или исполнительной власти субъекта РФ;
• представитель органа страховой компании (если пострадавший был застрахован).

Если производственную травму получил сотрудник, который по указанию своего начальства выполнял работу у другого работодателя, то в составе комиссии должен присутствовать направивший его туда начальник (представитель). В комиссию запрещено включать лиц, на которых возложено обеспечение соблюдения выполнения требований по охране труда на территории, где произошла трагическая ситуация.

Какие установлены сроки расследования

Проводится расследование несчастных случаев на производстве в течение 3 (если травмы легкие) или 15 календарных дней (при тяжелых травмах или смерти). Срок исчисляется со дня, когда был издан приказ о создании комиссии. Если есть необходимость, председатель комиссии может продлить срок расследования еще на 15 дней. При невозможности завершения расследования в установленные сроки из-за необходимости рассмотрения обстоятельств ситуации органами дознания, следствия или судом решение о продлении принимается по согласованию с данными организациями.

Анализ причин

Определить причины производственного травматизма – одна из главных целей расследования. Приводящих к увечьям причин может быть несколько: организационные причины, технические, технологические, личностные, санитарно-гигиенические причины. Чтобы определение и изложение причин было правильным и объективным, члены комиссии должны руководствоваться такими принципами:

1. Причины следуют из обстоятельств НС и органически связаны с предыдущими пунктами, заполненными в акте о расследовании.
2. Формулировать причину нужно лаконично, четко, юридически и технически грамотно.
3. В большинстве случаев причиной производственного травматизма являются организационно-технические причины, поэтому в документах указывать нужно истинную причину случившегося.
4. Формулируя и обосновывая причину, в акт необходимо вносить конкретные нарушения работника, которые были установлены комиссией.
5. Сопутствующие причины случившегося нужно излагать непосредственно за основной причиной. Указывать прямо и косвенно связанные с трагическим происшествием причины необходимо последовательно, учитывая их значимость.

Оформление и учет несчастных случаев на работе

На основе результатов расследования производственной травмы собираются материалы, перечисленные ч. 3 и 4 ст. 229.2 ТК, затем оформляется два экземпляра акта равной юридической силы по форме Н-1. При инциденте с застрахованным лицом нужно составить дополнительный экземпляр акта. В документе подробно излагаются причины производственной травмы, обстоятельства, нужно указать лица, которые нарушили требования охраны труда. Акт подписывается всеми лицами, которые участвовали в расследовании, утверждается работодателем, заверяется печатью.

При тяжелом травматизме один экземпляр акта о расследовании и копии материалов расследования отправляются в прокуратуру, куда ранее уже сообщалось о происшествии. После этого копии акта и копии материалов расследования передаются в ГИТ, территориальный орган, осуществляющий государственный контроль в установленной сфере и исполнительный орган страховщика.

Помимо этого, работодатель обязан отчитаться перед Росстатом по всем производственным травмам, что были зарегистрированы на производстве. Для этого необходимо составить отчет по форме 7-травматизм (форма в приложении №2 к приказу Росстата №216 от 19.06.2013). Данный отчет предоставляется по месту обособленного подразделения Росстата или в его территориальное отделение по месту нахождения.

Работодатель также обязан провести регистрацию каждой производственной травмы, записывая данные по форме №9 в специальный журнал. Туда необходимо внести дату и время трагического события, данные о пострадавшем работнике, описать обстоятельства происшествия, последствия и указать, какие были приняты меры по устранению приведших к этому причин.

Возмещение ущерба

Если результаты проведенного расследования выявили, что пострадавшему был причинен материальный вред, дополнительно можно поднять вопрос о его компенсации. Например, речь может идти о возмещении затраченных средств на:

• лечение пострадавшего;
• прохождение реабилитационного курса;
• оплату услуг специалиста, который ухаживал за пострадавшим в период его реабилитации.

Помимо этого, ущербом может стать и недополученный из-за повреждения здоровья заработок (доход). Возмещение может взиматься как в судебном порядке, так и в досудебном. Стоит отметить, что согласно ч. 2 ст. 1085 ГК РФ на определение размера компенсации не влияют назначенные пострадавшему до или после получения увечий выплаты, пенсии по инвалидности, пособия.

Страховые выплаты при несчастном случае на производстве

Обязан страховщик осуществить страховую выплату (средства формируются за счет страховых взносов страхователей), если будет подтвержден факт повреждения здоровья пострадавшего, доказана его принадлежность к кругу застрахованных или есть причинная связь между несчастным случаем и фактом травматизма. К страховым выплатам относятся:

1. Единовременная выплата. Размер определяется, в зависимости от степени утраты пострадавшим трудоспособности, исходя из максимальной суммы (в 2019 году она составляет 92339,10 рубля).
2. Ежемесячная выплата. Определяется как доля среднего заработка работника за месяц, исчисляется, исходя из степени утраты пострадавшим трудоспособности. Максимальный размер страховой выплаты в месяц не может превышать 71000 рублей – на 2019 год.

Пособие по временной нетрудоспособности

Пострадавший, с которым случился несчастный случай на работе, должен получить пособие по временной нетрудоспособности, однако сумма не должна превышать максимальной – четырех размеров ежемесячных страховых выплат. Ежемесячная страховая выплата, начиная с 1 января 2019 года, составляет 72290,4 рубля, поэтому максимальный размер пособия будет равен 289161,6 рубля.

Оплата дополнительных расходов

ФСС РФ оплачивает пострадавшему дополнительные расходы в случае, если у него есть справка, выданная медико-социальной экспертизой, в которой сказано, что работник нуждается в протезировании, уходе, санаторно-курортном лечении и др. На посторонний медицинский уход установлен максимальный размер расходов – 900 рублей/месяц, на бытовой уход рассчитана сумма, равная 225 рублям. Другие расходы, необходимые на реабилитацию пострадавшего, не ограничены максимальным размером, они лишь должны быть документально подтверждены.

Последствия несчастного случая и ответственность работодателя

На предпринимателей за несообщение о происшествии налагается административная ответственность в виде штрафа от 1 до 5 тысяч рублей, на должностных юрлиц – от 30 до 50 тысяч рублей (либо приостановление деятельности предприятия на срок до 90 суток). Если в ходе проверки расследования будет выявлено нарушение работодателем законодательства об охране труда и о труде, то его могут привлечь к ответственности, согласно статье 5.27 Кодекса об административных правонарушениях. Статья 15.34 Кодекса предусматривает штрафы за сокрытие производственных травм:

• для юридических лиц – 5000-10000 рублей;
• для должностных лиц – 500-1000 рублей;
• для физических лиц – 300-500 рублей.

Видео:

Обсудить

Порядок учета и расследования несчастных случаев на производстве

Трудовое увечье считают наступившим по вине работодателя, если оно произошло вследствие необеспечения им здоровых и безопасных условий труда. В этом случае работодатель обязан возместить в полном объеме вред, причиненный здоровью работника при исполнении последним своих трудовых обязанностей источником повышенной опасности. Когда вред нанесен здоровью работника другим источником, то работодатель освобождается от возмещения ущерба, если докажет, что он причинен не по его вине. Предусмотрено снижение размера возмещения в ситуациях из-за грубой неосторожности пострадавшего, способствующей возникновению или увеличению вреда (смешанная ответственность). Но даже при таком виде ответственности отказ от возмещения ущерба не допускается.

Возмещение вреда состоит в выплате потерпевшему денежных сумм в размере заработка (или его соответствующей части) в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие данного трудового увечья, в компенсации дополнительных расходов; в выплате в установленных случаях единовременного пособия, в возмещении морального ущерба. Причем суммы возмещаемого вреда должны быть индексированы в порядке, предусмотренном законом.

Размер возмещения вреда определяют в процентах к заработку потерпевшего до трудового увечья, соответствующих степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяемой врачебно-трудовой экспертной комиссией. В составе заработка, из которого исчисляют размер возмещения вреда, учитывают все виды вознаграждения за работу (в том числе и авторские гонорары), кроме выплат единовременного характера. Сверх возмещения среднемесячного заработка работодатель, ответственный за причинение вреда, обязан компенсировать пострадавшему дополнительные расходы, вызванные трудовым увечьем (на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование и т. п.), размер которых определяют на основании счетов соответствующих организаций.

Кроме утраченного заработка и дополнительных видов возмещения работодатель должен выплатить пострадавшему единовременное пособие. Его размер определяют в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из установленного на день выплаты минимального размера оплаты труда за пять лет. Потерпевшему, получившему трудовое увечье, работодатель обязан возместить моральный вред в материальной форме независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Размер компенсации морального вреда определяет суд в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием для его возмещения.

В случае смерти работника право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные граждане, состоящие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, ребенок умершего, родившийся после его смерти, а также один из родителей, супруг или другой член семьи, если он не работает и занят уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет. Вред определяют в размере среднемесячного заработка умершего за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоящих на его иждивении, но не имеющих право на возмещение вреда.

Гражданам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, работодатель выплачивает единовременное пособие в сумме установленной на день выплаты минимальной оплаты труда за пять лет. Кроме этого семье, потерявшей кормильца, работодатель в материальной форме должен возместить моральный вред независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

Следует отметить, что к дополнительным видам возмещения вреда, к выплате единовременного пособия, а также при возмещении вреда в связи со смертью кормильца смешанную ответственность не применяют.

Гражданский кодекс РФ обязывает лиц, ответственных за нанесение вреда, вызвавшего смерть потерпевшего, также возместить расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывают. Поданное заявление о возмещении вреда работодатель обязан рассмотреть и принять соответствующее решение в десятидневный срок. Решение оформляют приказом администрации предприятия, копию которого вручают заинтересованным гражданам. При несогласии последних с решением работодателя или в случае неполучения ответа в указанный срок суд рассматривает спор.

36. Воздействие ударной волны и светового излучения на людей и животных При наземном ядерном взрыве около 50 % энергии идёт на образование ударной волны и воронки в земле, 30- 40 % в световое излучение, до 5 % на проникающую радиацию и электромагнитное излучение и до 15 % в радиоактивное заражение местности.

Ударная волна (УВ) - область резко сжатого воздуха, распространяющаяся во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. Раскаленные пары и газы, стремясь расшириться, производят резкий удар по окружающим слоям воздуха, сжимают их до больших давлений и плотности и нагревают до высокой температуры (несколько десятков тысяч градусов). Этот слой сжатого воздуха представляет ударную волну. Передняя граница сжатого слоя воздуха называется фронтом ударной волны. За фронтом УВ следует область разряжения, где давление ниже атмосферного. Вблизи центра взрыва скорость распространения УВ в несколько раз превышает скорость звука. С увеличением расстояния от места взрыва скорость распространения волны быстро падает. На больших расстояниях ее скорость приближается к скорости распространения звука в воздухе. Ударная волна боеприпаса средней мощности проходит: первый километр за 1,4 с; второй - за 4 с; пятый - за 12 с. Поражающее воздействие УВ на людей, технику, здания и сооружения характеризуется: скоростным напором; избыточным давлением во фронте движения УВ и временем ее воздействия на объект (фаза сжатия). Воздействие УВ на людей может быть непосредственным и косвенным. При непосредственном воздействии причиной травм является мгновенное повышение давления воздуха, что воспринимается как резкий удар, ведущий к переломам, повреждению внутренних органов, разрыву кровеносных сосудов. При косвенном воздействии люди поражаются летящими обломками зданий и сооружений, камнями, деревьями, битым стеклом и другими предметами. Косвенное воздействие достигает 80 % от всех поражений. При избыточном давлении 20-40 кПа (0,2-0,4 кгс/см2) незащищенные люди могут получить легкие поражения (легкие ушибы и контузии). Воздействие УВ с избыточным давлением 40-60 кПа приводит к поражениям средней тяжести: потеря сознания, повреждение органов слуха, сильные вывихи конечностей, поражения внутренних органов. Крайне тяжелые поражения, нередко со смертельным исходом, наблюдаются при избыточном давлении свыше 100 кПа. Степень поражения ударной волной различных объектов зависит от мощности и вида взрыва, механической прочности (устойчивости объекта), а также от расстояния, на котором произошел взрыв, рельефа местности и положения объектов на местности. Для защиты от воздействия УВ следует использовать: траншеи, щели и окопы, снижающие се действие в 1,5-2 раза; блиндажи - в 2-3 раза; убежища - в 3-5 раз; подвалы домов (зданий); рельеф местности (лес, овраги, лощины и т. д.).

Световое излучение - это поток лучистой энергии, включающий ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные лучи. Его источник - светящаяся область, образуемая раскаленными продуктами взрыва и раскаленным воздухом. Световое излучение распространяется практически мгновенно и длится, в зависимости от мощности ядерного взрыва, до 20 с. Однако сила его такова, что, несмотря на кратковременность, оно способно вызывать ожоги кожи (кожных покровов), поражение (постоянное или временное) органов зрения людей и возгорание горючих материалов объектов. В момент образования светящейся области температура на ее поверхности достигает десятков тысяч градусов. Основным поражающим фактором светового излучения является световой импульс. Световой импульс - количество энергии в калориях, падающей на единицу площади поверхности, перпендикулярной направлению излучения, за все время свечения.

Положения о гарантиях и компенсациях при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании выделены в статьей 184 ТК РФ, согласно которой при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику или его семье (в случае смерти работника) должны быть возмещены:

– утраченный заработок (доход);

– дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, связанные с повреждением здоровья, либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Кроме того, законодатель установил, что виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных в статье 184 ТК РФ случаях определяются федеральным законом.

Экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24 июля 1998 года №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Федеральный закон №125-ФЗ).

Обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, установлена статьей 4 Федерального закона №125-ФЗ.

Указанный Закон регулирует отношения по обеспечению социальной защиты застрахованных и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения (гарантий и компенсаций) по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем;

Единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

Ежемесячная страховая выплата застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Таким образом, компенсация работнику при несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании фактически состоит из нескольких составляющих: пособия по временной нетрудоспособности, единовременной страховой выплаты, ежемесячной страховой выплаты и оплаты дополнительных расходов. Рассмотрим каждую из составляющих более подробно.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии со статьей 9 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Пособие устанавливается в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности.

С 1 января 2007 года введен в действие Федеральный закон от 29 декабря 2006 года №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее – Закон №255-ФЗ).

Данный закон регулирует отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в части:

1. Сроков обращения за пособиями по временной нетрудоспособности (статья 12 Закона №255-ФЗ).

2. Порядка назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 13 Закона №255-ФЗ).

3. Порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности (статья 14 Закона №255-ФЗ).

4. Срока назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности (статья 15 Закона №255-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности).

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом ФСС Российской Федерации при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2007 года №74 «Об утверждении перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам». К ним относятся:

1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и другие).

2. Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев.

3. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.

4. Вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы.

5. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.

6. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица. В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, пособия назначаются и выплачиваются ему каждым работодателем.

В Письме Минздравсоцразвития Российской Федерации от 11 января 2007 года №79-ВС «Об использовании бланков листков нетрудоспособности» сообщается, что планируется утвердить новый бланк листка нетрудоспособности, учитывающий указанные изменения.

При этом если гражданин на условиях внешнего совместительства работает в нескольких организациях, в случае временной нетрудоспособности, ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности для предъявления по каждому месту работы.

В целях недопущения искажения статистической отчетности в части сведений о числе страховых случаев и причинах временной нетрудоспособности на листке нетрудоспособности, выдаваемом для предъявления по основному месту работы, на лицевой стороне такого листка нетрудоспособности (в верхнем правом углу) медицинскими работниками делается запись «основной», выдаваемом для предъявления по месту работы по совместительству, или запись «внешнее совместительство».

Приведем алгоритм исчисления пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии со статьей 14 Закона №255-ФЗ.

1. СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК = СУММА ЗАРАБОТКА / ПЕРИОД, где

ПЕРИОД - это последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления временной нетрудоспособности.

2. СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК = СУММА ЗАРАБОТКА / ЧИСЛО КАЛЕНДАРНЫХ ДНЕЙ, ПРИХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРИОД, ЗА КОТОРЫЙ УЧИТЫВАЕТСЯ ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА.

3. РАЗМЕР ДНЕВНОГО ПОСОБИЯ = СРЕДНИЙ ДНЕВНОЙ ЗАРАБОТОК Х РАЗМЕР ПОСОБИЯ где,

РАЗМЕР ПОСОБИЯ, устанавливается в процентном выражении к среднему заработку и составляет 100%.

4. РАЗМЕР ПОСОБИЯ = РАЗМЕР ДНЕВНОГО ПОСОБИЯ Х ЧИСЛО КАЛЕНДАРНЫХ ДНЕЙ, ПРИХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРИОД ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

Размер выплачиваемого пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не ограничивается и выплачивается полностью за счет средств ФСС Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год», подпункт 1 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ).

В заработок, исходя, из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, учитываемые при определении налоговой базы по единому социальному налогу, зачисляемому в ФСС Российской Федерации, в соответствии с главой 24 НК РФ.

Работодатель назначает пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

ФСС Российской Федерации в Письме от 17 марта 1999 года №02-10/05-1193 «Об исчислении размеров пособий по временной нетрудоспособности» также даны разъяснения по поводу определения размера пособия по временной нетрудоспособности и квалификации причины нетрудоспособности при обострении трудового увечья или профессионального заболевания. В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона №125-ФЗ в счет страховых выплат не засчитываются пенсии, пособия и другие выплаты, назначенные застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая. В связи с этим пособие по временной нетрудоспособности при обострении прежнего трудового увечья или профессионального заболевания следует назначать в размере полного заработка в течение всего периода нетрудоспособности в соответствии с действующими правилами и квалифицировать причину временной нетрудоспособности как трудовое увечье или профессиональное заболевание с вытекающими отсюда последствиями, предусмотренными соответствующими нормативными актами.

При наступлении временной нетрудоспособности от заболевания, не связанного с полученным ранее трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, причина нетрудоспособности указывается как общее заболевание, и пособие назначается по общеустановленным нормам.

Назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Единовременная страховая выплата в соответствии со статьей 10 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается застрахованному лицу или лицу, имеющему право на ее получение.

Данная страховая выплата выплачивается застрахованному лицу по заключению учреждения медико-социальной экспертизы, если результатом страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности застрахованным. Застрахованным лицам такая выплата производится не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Лицам, имеющим право на получение единовременной страховой выплаты, выплата производится в том случае, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Выплата производится в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.

В соответствии с пунктом 6 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей). Помимо перечисленных лиц такая выплата производится лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. К ним относятся:

Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

Ребенок умершего, родившийся после его смерти;

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

Лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Размер единовременной страховой выплаты на основании статьи 11 Федерального закона №125-ФЗ определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

Федеральным законом от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» установлено, что в 2007 году сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составляет 46,9 тысяч рублей.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 года №789. Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признает пострадавшего инвалидом.

Минтруд Российской Федерации утвердил Постановление от 18 июля 2001 года №56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из того, какие последствия повлек за собой , выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100%. При определении степени утраты трудоспособности учитываются имеющиеся у пострадавшего профессиональные способности, психофизиологические возможности. Учитываются также профессионально значимые качества, позволяющие продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях.

Ежемесячная страховая выплата в соответствии со статьей 10 Федерального закона №125-ФЗ выплачивается застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. В случае смерти застрахованного ежемесячная страховая выплата выплачивается лицам, имеющим право на ее получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 Федерального закона №125-ФЗ:

«несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;

инвалидам – на срок инвалидности;

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья».

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется в соответствии со статьей 12 Федерального закона №125-ФЗ и определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете утраченного заработка учитываются все виды оплаты труда застрахованного как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются на обязательное социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Учитываются также суммы вознаграждений по гражданско-правовым и авторским договорам, однако только в том случае, если с них предусматривалась уплата страховых взносов. За период временной нетрудоспособности учитываются выплаченные пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с их учетом.

При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). При этом заработная плата, начисленная в иностранной валюте, пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Порядок исчисления среднемесячного заработка зависит от того, отработал застрахованный в организации 12 месяцев или не отработал:

Если застрахованный отработал в организации более 12 месяцев, для исчисления среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка, с учетом начисленных в расчетном периоде премий, за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы разделить на 12;

Если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то среднемесячный заработок исчисляется по-другому: общая сумма заработка за фактически проработанное застрахованным лицом число месяцев делится на число этих месяцев.

При определении среднемесячного заработка учитывается заработная плата за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания (по выбору застрахованного), установлена утрата его профессиональной способности.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Разъяснения о порядке определения расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат в том случае, когда застрахованный проработал в организации более 12 месяцев, даны в Письме ФСС Российской Федерации от 26 ноября 2002 года №02-18/07-8240 «Об определении расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В частности, в этом письме сказано, что для расчета среднего месячного заработка должен быть взят календарный двенадцатимесячный период, предшествовавший наступлению страхового случая, утрате либо снижению трудоспособности застрахованного. При этом если в течение этого срока имел место перерыв трудовой деятельности, средний месячный заработок определяется путем деления заработка за фактически проработанное время на число месяцев, за которое взят заработок. Иные разъяснения ФСС Российской Федерации применению не подлежат.

В тех случаях, когда период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

На момент назначения обеспечения по страхованию застрахованный может не достигнуть возраста 18 лет. В этом случае ежемесячные страховые выплаты исчисляются из среднего заработка застрахованного, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

В ситуации, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия данного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если до наступления страхового случая застрахованному лицу была повышена заработная плата по занимаемой должности, он был переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения, то есть в заработке застрахованного произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение, а также в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда при подсчете среднего месячного заработка, учитывается только заработок, который застрахованный получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В том случае, когда невозможно получить документ о заработке застрахованного, сумма ежемесячного заработка исчисляется исходя из тарифной ставки или оклада, установленных в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. Если документ о размере заработка впоследствии будет предоставлен, сумма ежемесячной страховой выплаты должна быть пересчитана с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены документы о сумме заработка.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют следующие случаи:

Изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

Изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного;

Случаи индексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого производится исчисление ежемесячной страховой выплаты, а также размер ежемесячной страховой выплаты подлежат индексации. Размер ежемесячной страховой выплаты согласно пункту 11 статьи 12 Федерального закона №125-ФЗ индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Обратите внимание!

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате в соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона №125-ФЗ, размеры ежемесячных страховых выплат определяются с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Порядок применения районных коэффициентов и процентных надбавок дан в Письме ФСС Российской Федерации от 25 января 2001 года №02-18/07-597 «О применении районных коэффициентов, процентных надбавок к заработной плате при расчете размера страховой выплаты»:

«В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ для первоначального расчета страховой выплаты применяется средний месячный заработок с учетом районных коэффициентов, процентных надбавок, действовавших в расчетный период.

В дальнейшем, при изменении районного коэффициента, процентной надбавки изменение ранее назначенных страховых выплат законодательством не предусмотрено.

При исчислении страховой выплаты, исходя из тарифной ставки (должностного оклада), в соответствии с требованиями пункта 7 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ, районный коэффициент, процентная надбавка применяются к данной тарифной ставке (должностному окладу) в случае, если они еще не учтены в указанной тарифной ставке (должностном окладе) по сведениям органов по труду и занятости субъекта Российской Федерации.

Размер ежемесячных страховых выплат сохраняется независимо от места проживания пострадавшего.

Иные разъяснения Фонда по указанному вопросу считаются утратившими силу и не подлежат применению».

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со статьей 12 Федерального закона №125-ФЗ не может превышать 36 тысяч рублей. Указанное ограничение применяется при назначении или увеличении страховых выплат, начиная с 1 января 2007 года Федеральным законом от 19 декабря 2006 года №234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год».

Если страховые выплаты назначаются застрахованному лицу по нескольким страховым случаям, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного лица, ограничение максимальным размером применяется также к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.

При определении размера ежемесячных страховых выплат определенную роль играет учет вины застрахованного в наступившем страховом случае. Статьей 14 Федерального закона №125-ФЗ установлено следующее: если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного лица устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным лицом представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных Федеральным законом №125-ФЗ, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного лица.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается, однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Следует учесть, что данное ограничение не применяется к лицам, получившим трудовое увечье до 6 января 2000 года, так как Федеральный закон №125-ФЗ не имеет обратной силы. Такой порядок применения статьи 14 Федерального закона №125-ФЗ установлен в Письме ФСС Российской Федерации от 15 марта 2000 года №02-18/07-1810 «О применении статьи 14 Федерального закона от 24 июля 1998 года №125-ФЗ».

Федеральный закон №125-ФЗ предусматривает назначение застрахованным лицам страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда – работодатель или третье лицо, с которым пострадавший не состоял в трудовых отношениях.

Согласно Письму ФСС Российской Федерации от 20 июня 2001 года №02-18/07-4445 «О назначении страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей» в случае, если причинителем вреда признано лицо, не являющееся работодателем застрахованного, исполнительный орган ФСС Российской Федерации осуществляет назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию в соответствии с требованиями Федерального закона №125-ФЗ. При возникновении таких ситуаций рекомендовано с учетом требований статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обратиться в суд с иском о взыскании с причинителя вреда суммы страховых выплат, произведенных застрахованному лицу.

Ежемесячные страховые выплаты согласно пункту 3 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты, им профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности, исключается. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Ежемесячные страховые выплаты в соответствии с пунктом 7 статьи 15 Федерального закона №125-ФЗ производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию предусмотрена подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ.

К дополнительным расходам относятся:

Лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

Медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплата горюче-смазочных материалов;

Профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь в соответствии с пунктом 4 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года №286 (далее – Положения №286), осуществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории Российской Федерации медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на основании раздела 3 Положения №286 производится страховщиком в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В случаях изъятия рецептов на лекарственные средства аптечными учреждениями они должны выписываться в двух экземплярах с указанием на втором экземпляре слова «копия» и быть заверены подписями членов клинико-экспертной комиссии.

Один экземпляр рецепта предъявляется в аптечное учреждение, другой – с пометкой «копия» – для оплаты в исполнительный орган ФСС Российской Федерации. Такой порядок предусмотрен в совместном Письме Минздрава Российской Федерации №2510/129-02-32 и ФСС Российской Федерации №02-08/10-2693П от 9 января 2002 года «О порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов».

По вопросам оплаты лекарственного обеспечения пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ФСС Российской Федерации в Письме от 31 июля 2000 года №02-18/10-5061 «Об оплате за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактически понесенных пострадавшим расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения» даны следующие разъяснения:

«Исполнительным органом Фонда может приниматься решение об оплате за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактически понесенных пострадавшим расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, в том числе сверх включенных в территориальные перечни (формуляры) лекарственных средств или, в случае их отсутствия, в территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, нуждаемость в обеспечении которыми подтверждена заключением бюро МСЭ по нормам и в объеме, устанавливаемым по решению клинико-экспертной комиссии для лечения прямых последствий несчастного случая на производстве или последствий профессионального заболевания в соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Правила определения нуждаемости пострадавшего в результате несчастного случая в постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе определены совместным Письмом Минтруда Российской Федерации от 16 января 2001 года №305-АО, Минздрава Российской Федерации от 18 января 2001 года №2510/562-01-32, ФСС Российской Федерации от 18 января 2001 года №02-08/10-133П «Об определении нуждаемости пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в различных видах ухода и возмещению расходов на их осуществление».

Нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей и так далее).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется при необходимости выполнения для пострадавшего другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и тому подобное).

На основании пункта 24 Положения №286 оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

В районах и местностях, в которых в установленном порядке к заработной плате применяются районные коэффициенты, указанные размеры ежемесячных расходов определяются с учетом этих коэффициентов.

Пострадавшему, имеющему право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба вида ухода, причем оплата этих расходов в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится.

Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадавшего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения, согласно пункту 29 Положения №286, осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровождающему его лицу (на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на территории Российской Федерации, по перечню, утвержденному Минздравсоцразвития Российской Федерации, либо в здравницах, расположенных на территории государств – участников Содружества Независимых Государств, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-, двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности).

Вопрос оплаты путевок в санаторно-курортные учреждения для лиц, сопровождающих пострадавших от несчастных случаев на производстве, за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний рассмотрен в Письме ФСС Российской Федерации от 10 августа 2001 года №02-18/10-5766 «Об оплате путевок в санаторно-курортные учреждения для лиц, сопровождающих пострадавших от несчастных случаев на производстве»:

«При заключении договоров на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение для пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сопровождающих их лиц в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.2001 № 332 следует предусматривать, что для лица, сопровождающего пострадавшего на санаторно-курортное лечение в здравницу, за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплачивается путевка в то же санаторно-курортное учреждение, включающая проживание и питание (без лечения)».

Расходы пострадавшего на самостоятельные заезды в другие местности за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не оплачиваются.

Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической помощи, оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт, на основании пунктов 33 – 35 Положения №286 осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица на основании лицензии на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего специальными транспортными средствами, расходов на текущий и капитальный ремонт, расходов на горюче-смазочные материалы предусмотрена пунктами 36 – 40 Положения №286. Этому вопросу посвящено также совместное Письмо Минтруда Российской Федерации №6556-АО и ФСС Российской Федерации №02-08/30-2174П от 10 сентября 2001 года «Об обеспечении лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, специальными транспортными средствами».

В письме, в частности, говорится, что при наличии у пострадавшего медицинских показаний для получения в реабилитационных целях специального транспортного средства (мотоколяски, автомобиля) и отсутствии противопоказаний к управлению им, а также в связи с отсутствием серийного выпуска мотоколясок заводами-изготовителями исполнительные органы ФСС Российской Федерации раз в семь лет могут оплачивать пострадавшему стоимость автомобиля «Ока» необходимой модификации в базовой комплектации и цветности с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку.

Оплата расходов по приобретению для пострадавшего автомобиля «Ока» производится исполнительным органом ФСС Российской Федерации по договорам в безналичном порядке путем перечисления средств на счет исполнителя.

Если автотранспорт приобретен пострадавшим самостоятельно, то исполнительный орган ФСС Российской Федерации возмещает ему расходы в размере фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля «Ока» необходимой модификации в базовой комплектации и цветности.

Оплата дополнительных расходов на капитальный ремонт производится один раз в течение срока эксплуатации автомобиля (со дня его получения пострадавшим) по фактической стоимости, но не более 30% стоимости автомобиля «Ока», определяемой исходя из действующих розничных цен на момент ремонта, при наличии заключения специализированной организации, производившей ремонт, о его необходимости и документа, подтверждающего произведенные расходы.

Оплата пострадавшему, получившему специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт и приобретение горюче-смазочных материалов осуществляется исполнительным органом ФСС Российской Федерации. Порядок и размеры оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (по месту проживания пострадавшего) для выплаты инвалидам, обеспеченным в реабилитационных целях транспортным средством, но не менее предельного размера ежегодной денежной компенсации расходов на транспортное обслуживание, выплачиваемой отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов за счет средств федерального бюджета, установленного Правительством Российской Федерации.

Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего профессии осуществляется страховщиком на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования.

Более подробно с вопросами, касающимися видов компенсаций, надбавок и доплат работникам, предусмотренных трудовым законодательством Вы можете ознакомиться в книге ЗАО « BKR - ИНТЕРКОМ–АУДИТ» «Компенсации, надбавки и доплаты работникам ».

Несчастный случай на производстве - выплаты сотруднику не избежать. Чтобы не ошибиться в расчетах, работодателю необходимо следовать не только указаниям ТК РФ, но и положениям федеральных законов о государственной системе страхования. Внимательное изучение нормативных актов поможет правильно распределить обязанности и избежать нарушений.

Травмы, профзаболевания и профотравления, их компенсация предприятием

Официальное определение несчастного случая на производстве дает ст. 227 ТК РФ. Таковым она признает причинение человеку любых увечий на рабочем месте либо по пути следования к нему. При этом пострадавшими считаются не только наемные сотрудники, но и:

• ученики-практиканты;
• стажеры;
• участники программ трудотерапии и исправительных работ;
• члены кооперативов и фермерских хозяйств.

Травмы могут быть легкими, средними, тяжелыми или смертельными. Несчастные случаи делят на групповые и индивидуальные. Перечень профессиональных заболеваний и отравлений утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» от 27.04.2012 № 417н. Документ включает 4 категории, определяющими критериями которых являются вредные и опасные факторы:

Постановка диагноза осуществляется квалифицированными врачами. Процедуру проводят с соблюдением положения, утвержденного постановлением Правительства «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» от 15.12.2000 № 967. При этом комиссия обязана установить степень утраты трудоспособности и наличие вины самого пострадавшего.

Все суммы, перечисляемые в пользу сотрудника или его родственников, можно разбить на две группы. Первая (основная) часть денежных средств перечисляется из государственного фонда, вторая — взыскивается с работодателя, виновного в происшествии.

Выплаты ФСС при несчастном случае на производстве

Статья 8 закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ предусматривает сразу несколько видов страхового обеспечения:

• пособие по временной нетрудоспособности;
• единовременное/ежемесячное страховое возмещение;
• компенсацию затрат на медицинское лечение, реабилитацию.

Получателем средств является пострадавшее застрахованное лицо. При летальном исходе перечисления делают в пользу близких и родственников.

Разъяснениями, данными в постановлении Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 10.03.2011 № 2 назван полный перечень таких лиц:

• усыновленные или родные дети, в том числе родившиеся после смерти гражданина;
• нетрудоспособные иждивенцы;
• люди, проживавшие совместно с покойным, но утратившие трудоспособность в течение 5 лет с момента его кончины.

Право на получение компенсаций имеют также супруги и родители. Высшая судебная инстанция признала обоснованность выплат и в пользу иных лиц, занимавшихся уходом за иждивенцами пострадавшего. Начисления пособий указанным получателям производят вне зависимости от иждивения или трудоспособности.

Не знаете свои права?

Дополнительные выплаты при несчастном случае на производстве

Если в ходе расследования будет установлена вина работодателя, пострадавшие либо их родственники получают право на дополнительные гарантии:

• возмещение имущественного ущерба (ст. 235 ТК РФ);
• компенсацию морального вреда (ст. 237 ТК РФ);
• выплату утраченного заработка (ст. 1084 ГК РФ).

Разъяснения порядка применения ст. 1084, 1085 и 1086 ГК РФ в рамках производственных несчастных случаев дал ВС РФ в мотивировочной части определения от 30.05.2016 № 81-КГ15-5. Высшая судебная инстанция настаивает на обязанности виновного работодателя возмещать разницу между фактическим утраченным заработком и пособием по нетрудоспособности, выплаченным ФСС РФ.

ВАЖНО! Уклонение организации или предпринимателя от обязанности оформлять трудовые отношения и вносить взносы в ФСС не лишает сотрудника прав на компенсацию. Предъявить требования пострадавший либо иное заинтересованное лицо может в судебном порядке — в этом случае выплаты произведут за счет ФСС, а с компании взыщут не только сборы, но и штрафы. Это следует из анализа ст. 4 и 6 закона 125-ФЗ. Ярким примером применения норм стало решение Котовского районного суда Волгоградской области по спору № 2-1291/2011.

Материальная помощь при несчастном случае на производстве

Обязанность оказания пострадавшему финансовой поддержки законом не предусмотрена, но такое условие может содержаться в коллективном договоре. В этом случае уклониться от выплаты работодателю не удастся.

Однако оказать материальную помощь организация вправе и в разовом порядке. В таком случае руководитель должен издать распоряжение, указав точную сумму и основание выплаты. При этом потребуется учесть особенности налогообложения: согласно ст. 217 НК РФ, суммы до 4000 руб. освобождены от НДФЛ.

Как рассчитать утраченный заработок при несчастном случае на производстве

Начисление страховых выплат и пособий осуществляется на основе сведений о доходе пострадавшего. Порядок определения расчетной базы установлен ст. 3, 12 и 20.1 закона № 125-ФЗ. Утраченный заработок включает:

• доходы по основному трудовому договору и соглашениям о совместительстве;
• премии;
• оплату отпусков по беременности, родам, временной нетрудоспособности;
• вознаграждения по авторским контрактам и иным сделкам гражданско-правового характера.

Исчисляют утраченный доход, опираясь на данные о среднем заработке. Согласно ст. 14 закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ, расчет производят за 2 календарных года. Ограничения по суммам при этом не применяют. Полученный заработок делят на 24 месяца, а затем сравнивают со значением МРОТ. Применению подлежит наибольший показатель.

Порядок начисления пособия при несчастном случае

Больничный лист оплачивают с учетом ст. 9 закона 125-ФЗ. Пострадавший получает 100% среднего заработка. При этом пособие не должно превышать 4-кратной суммы ежемесячного страхового возмещения. Формула описана в ст. 14 закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ:

Общая сумма заработка за 2 года / 730 × Число дней нетрудоспособности,

где 730 — нормативное количество суток в расчетном периоде.

ВАЖНО! При исчислении пособия не подлежат применению нормы о снижении выплат за нарушение больничного режима. Основанием служит ст. 9 закона 125-ФЗ и оговорка о юридическом приоритете статьи над положениями других федеральных актов.

Как рассчитываются страховые выплаты при несчастном случае на производстве

Помимо пособия пострадавший или его родственники имеют право на получение возмещения от ФСС РФ, которое может быть представлено в виде различных выплат.

1. Единовременная выплата

   Если в результате несчастного случая сотрудник погиб, страховая выплата составит 1 000 000 руб. (ст. 11 закона 125-ФЗ). Во всех остальных ситуациях расчет проводят с учетом степени утраты трудоспособности и предельных ограничений. Согласно закону «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2016 год» от 14.12.2015 № 363-ФЗ, максимальная сумма возмещения не должна превышать 90 401,9 руб.

2. Регулярные выплаты

   Ежемесячные начисления производят, руководствуясь ст. 12 закона 125-ФЗ. Основой служит заключение медико-социальной экспертизы и справка о среднем заработке за 12 месяцев трудовой деятельности, предшествовавшей несчастному случаю. Пострадавшему компенсируют лишь утраченную часть заработка. Выплаты производят в течение срока, указанного медицинской комиссией.

3. Дополнительные выплаты

   Согласно правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 15.05.2006 № 286, застрахованное лицо может потребовать компенсации затрат:

   • на приобретение лекарств, протезов, технических средств и их ремонт;
   • лечение на территории РФ;
   • услуги по уходу за пострадавшим;
   • поездки в рамках восстановительной программы;
   • приобретение специализированного транспорта, его обслуживание, покупка ГСМ.

Кроме того, пострадавший вправе пройти профессиональное обучение и получить компенсацию оплаты образовательных услуг.

Таким образом, перечень выплат включает три категории, бремя расходов при этом ложится преимущественно на государственный фонд. С виновного работодателя пострадавший сотрудник может взыскать лишь компенсацию морального вреда, а также убытки, не покрытые страховым возмещением или пособием.