Возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

Приказы Минздрава РФ имеют большую юридическую силу по сравнению с СанПиНами, которые периодически вводятся и отменяются. Постановление Главного санитарного врача РФ в 2010 году утвердило СанПиН с санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность. Документ заменил СанПиН 2.1.3.1375-03 о гигиенических требованиях к эксплуатации больниц, роддомов и стационаров.

паровой;
воздушный (нагреванием);
химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Описываются этапы предстерилизационной чистки, способы приготовления растворов и особенности дезинфекции различных объектов хирургического отделения. Подробнее об дезинфекции аппаратов искусственной вентиляции легких и ингаляционного раствора даются в Приложении № 4 к данному постановлению.

Бактериологический контроль

Приложения №2 и 3 посвящены бактериологическому контролю, проводимому лабораториями и дезинфекционными станциями. Подробно расписывается методика бактериологических исследований, дается перечень объектов, подлежащих изучению, правила проведения посевов и учета их результатов.

Приложение №3 посвящено выявлению стафилококковой внутрибольничной инфекции, проведению санации по приказу 720. Описываются методы исследования верхних дыхательных путей, проведения бакпосева и санации возбудителей инфекции. Особенное внимание уделяется стафилококку золотистому, 40% штаммов которого не чувствительны к лечению. Описаны методики антибиотикограммы.

Статус приказа 720

Приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции", статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Приказ 720 еще выдан Минздравом СССР, а отменен на практике выходом новых санитарных правил. Хотя приказ, как законодательный акт, находится выше правил, что указывает на неправомочность его отмены. Материалы относительно используемых методов, растворов и объектов дезинфекции устарели. Но приказ наиболее подробно описывает обработку наркозно-дыхательной аппаратуры, чего нет в более поздних документах.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 "Профилактика внутрибольничной инфекции" был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. № 9

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф. Лазикова, Н.В. Фролова, Т.И. Фролочкина); ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (| Н.А. Семина | , Е.П. Ковалева); ФГУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора (Л.Г. Пантелеева, И.М. Абрамова); ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Росздрава (Л.П. Зуева, А.В. Любимова); Министерством обороны Российской Федерации (главный государственный санитарный врач МО РФ В.Г. Акимкин); ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Росмедтехнологии (Р.П. Терехова); ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (Г.С. Коршунова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 3 июля 2008 г. № 2).

3. Утверждены и введены в действие с 1 мая 2009 г. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 13 февраля 2009 г. № 9 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 марта 2009 г., регистрационный номер 13548).

4. Введены взамен приказа Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Федеральный закон

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (статья 55).

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

13.02.2009

№ 9

Об утверждении
санитарно-эпидемиологических
правил СП 3.1.2485-09

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 1; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 № 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 39, ст. 3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09 - "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций" (дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" - приложение.

Г.Г. Онищенко

3.13. Общие требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора:

Результаты микробиологических исследований необходимы для осуществления эффективного эпидемиологического надзора.

При проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью.

3.14. Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.

3.15. Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.

3.16. Забор и транспортировка клинического материала на микробиологические исследования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по технике сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.

3.17. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и др. целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.

3.18. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.

3.19. Микробиологическая служба представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:

Количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

Количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая грибы (отдельно по каждому из видов);

Количество выделенных микробных ассоциаций;

Количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим антимикробным средствам.

3.20. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

9. Приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

10. СанПиН 2.1.7.727-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

11. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений».

13. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

14. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

15. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (противоэпидемических) мероприятий». «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим дезинфекционную деятельность».

19. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

20. МУ от 02.09.87 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

21. МУ от 28.02.91 15/6-5 «Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов».

22. МУ от 30.12.98 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

23. МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

24. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

25. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

26. РТМ 42-2-4-80 «Операционные блоки, правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии». Утвержден приказом Минздрава СССР от 30.12.80 № 1348.

27. МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории».

28. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 мая 2005 г. № 376 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера».

29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 января 2007 г. № 62 «Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства».

30. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.07 № 673 «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Приложение 3 (справочное)

Экстренная профилактика вирусного гепатита В

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-НВ s в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Приложение 4 (справочное)

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции

Во избежание заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore ).

С целью экстренной профилактики назначаются азидотимидин в течение 1 месяца.

Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

1. Отраслевой стандарт - ОСТ-42-21-2-85 , определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария), которые обязательны для всех учреждений, пользующиеся этими изделиями, а также для организации и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих их.

Перечень методов, содержащихся в стандарте, дает возможность выбора для каждого учебного учреждения.

2. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.

3. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г. «О МЗ мероприятиях по усилению борьбы с педикулезом и профилактике сыпного тифа».

4. Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».

5. Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ».

6. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»

7. Приказ МЗ РФ от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

8. Письмо МЗ РФ от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации»

9. Письмо МЗ СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

10. СанПиН 51-79-80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других Л ПУ»

11. СанПиН 2.1.7.728- 10 «Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях»

СанПиН

Приложение №1.

Глоссарий

1. Инфекционный процесс - это сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма (хозяина) в определенных условиях окружающей среды, способствующий развитию инфекционной болезни.

2. Инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса.

3. Патогенный фактор – это микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.

4. Патогенность – закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.

5. Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.

6. Инвазия - это процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.

7. Токсигенность – способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины.

8. Патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

9. Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.

10. Нормальная флора (человека) - биологически сформировавшаяся совокупность непатогенных и условно - патогенных микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма.

11. Инфицирование - присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.

В последние десятилетия в лечении гнойных ран достигнуты определенные успехи, благодаря совершенствованию методов антибактериальной терапии ран, появлению новых антибиотиков и химиопрепаратов, новым методам хирургической обработки гнойного очага, применению ферментов, гормонов и пр.

Вместе с тем проблема хирургической и внутрибольничной гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением частоты гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений. В отдельных случаях некоторые гнойные заболевания (маститы, панариции и др.) клинически протекают очень остро и нередко быстро ведут к генерализации гнойного процесса и к смерти больных. Даже такие простейшие вмешательства, как внутримышечные инъекции лекарственных препаратов у ряда больных могут вызвать развитие тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагноений.

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации. В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Послеоперационные гнойные осложнения, в т.ч. и вследствие внутрибольничной инфекции, усложняют лечение больных, удлиняют время их пребывания в стационаре, сроки временной нетрудоспособности и отрицательно сказываются на исходах лечения.

Несмотря на приказ Министерства здравоохранения СССР N 380 от 16 апреля 1975 г. "О состоянии и перспективах развития лабораторной клинико-диагностической службы в стране", в ряде больниц не обеспечен тот обязательный минимум бактериологических исследований, который определен этим приказом, что отрицательно сказывается на лечении гнойных процессов с помощью антибиотиков.

Ежегодно в институтах усовершенствования врачей планируются циклы тематического усовершенствования для заведующих и врачей-хирургов хирургических отделений больниц и поликлиник по гнойной инфекции в хирургии. Однако, органы здравоохранения совершенно недостаточно уделяют внимания вопросу направления врачей-хирургов на эти циклы. Так, заявка органов здравоохранения в целом по стране в 1977 году составила 50 мест, а в 1978 году - 18 мест.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с гнойными заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией:

I. УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии) (приложение 1).

2. Инструкцию по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии) (приложение 2).

3. Инструкцию по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации (приложение 3).

4. Инструкцию по очистке (мойке) обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (приложение 4).

II. ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных республик, министрам здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения:

А) начиная с 1978 года, принять меры по организации отделений гнойной хирургии с числом 60 и более коек в крупных многопрофильных больницах для лечения больных с хирургическими гнойными заболеваниями и осложнениями.

В больницах, в которых количество больных с такими заболеваниями недостаточно для организации отделений, концентрировать их в палатные секции или выделенные палаты;

б) обеспечить всеми лечебно-профилактическими учреждениями, а также санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями строгое выполнение утвержденных настоящим приказом инструкций (приложения 1, 2, 3, 4). С этой целью обязать руководителей указанных выше учреждений в течение 1978 года разработать подробные планы по выполнению настоящего приказа и установить строгий контроль за их своевременным и безусловным выполнением;

в) до 31 декабря 1978 года создать в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем составе отделения хирургического профиля,постоянно действующую комиссию под председательством заместителя главного врача по медицинской части или опытного врача-клинициста для координации организации и проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных хирургических инфекций. Установить, что комиссия не реже 1 раза в квартал проводит анализ санитарно-гигиенической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении и на основании этого анализа представляет главному врачу соответствующие предложения;

г) с целью снижения вероятности инфицирования больных вирулентными и устойчивыми к антибиотикам больничными микроорганизмами и предупреждения послеоперационных осложнений принять меры по организации в поликлинических условиях максимально возможного обследования больных, госпитализируемых для планового оперативного лечения, и сокращению сроков пребывания больных в стационаре до операции;

Д) обязать руководителей лечебно-профилактических

учреждений: - проводить эпидемиологическое расследование

каждого случая

возникновения постинъекционного гнойного осложнения у больных и принимать необходимые меры по предупреждению подобных осложнений;

Для предупреждения развития в поздние сроки нагноений послеоперационных инфильтратов выписку больных с подобными осложнениями производить из стационара только после их излечения;

е) в течение 1978 года:

Определить сроки организации в крупных лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизационных с учетом возможности обеспечения их необходимым оборудованием и оснащением;

Изучить потребность лечебных учреждений в установках для кондиционирования воздуха с конденсатором (воздушного и водяного охлаждения) УКВ-2 и аппаратах воздухоочистительных передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5 для операционных, палат реанимации интенсивной терапии, перевязочных и в соответствии с потребностью представлять заявки на эти установки во В/О "Союзмедтехника" в установленном порядке;

Принять меры по улучшению бактериологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 380 от 16 апреля 1975 г. "О состоянии и перспективах развития лабораторной клинико-диагностической службы в стране". Установить, что лечение антибиотиками больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями должно обязательно проводиться с учетом данных антибиотикограммы.

2. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно определять потребность в повышении квалификации врачей-хирургов больниц и поликлиник по вопросам гнойной хирургии и в установленные сроки представлять заявку на их подготовку в Главное управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР.

3. Президенту Академии медицинских наук СССР, директорам научно-исследовательских институтов хирургического профиля, ректорам медицинских институтов союзного подчинения и институтов усовершенствования врачей, имеющих отделения хирургического профиля в клиниках, в течение 1978 года разработать мероприятия по выполнению настоящего приказа.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткина

Вопросы инфекционной безопасности

Нормативные документы по профилактике ВБИ

Нормативные документы, реализующие в современных условиях профилактику ВБИ (внутрибольничная инфекция)

1.Санитарные правила и нормы. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. 18.05.2010г №58

«Стерилизация и дезинфекция изделий мед.назначения. Методы, средства, режимы. Кварцевание 2 раза в смену после текущей уборки. Метод погружение – перчатки, кушетка – протирать, орошать.

3.СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». кл А –нетоксичные (белый), кл В – эпид. опасны (желтый). Кл Г – токсилогические (черные) термометры сломанные, кварцевые лампы, лекарственные препараты с иссекшим сроком годности.

Санитарные Правила 3.1.5.28 26-10 п.8 «Профилактика Вич-инфекции».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» от 05.04.2008г.

№408 приказ от 1989г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

competent-sestra.ru

Приказ № 720: профилактика внутрибольничной инфекции (кратко). Статус Приказа № 720

Внутрибольничные инфекции возникают по причине встречи источника инфекции с восприимчивым организмом больного человека при наличии условий для передачи возбудителя. Меры профилактики заражений регулирует приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции, выданным Министерством здравоохранения СССР еще в 1978 году. Документ был призван улучшить оказание медпомощи больным с гнойными хирургическими поражениями и усилить мероприятия против внутрибольничных инфекций.

Инструкцией к приказу медицинские работники пользуются до сих пор. Приказ 720 помогает работникам лечебно-профилактических учреждений и санэпидемстанций организовать и контролировать действия по неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций.

Отмена приказа и инструкции

Также зарегистрированы санитарные правила 3.1.2485-09 о профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургии и соответствующий СанПиН 2.1.3.2524-09 о стоматологиях.

На территории Украины приказ 720 о профилактике внутрибольничной инфекции отменен на основании Приказа МОЗ №179 1998 года. Однако его можно считать действующим на основании приказа Минздрава № 229, где документ не используется по части организации санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Основные положения документа

Инфекционное заболевание, полученное в условиях медучреждения, - это внутрибольничная инфекция. Приказ 720 подробно описывает случаи заражения в хирургии, которые проявляются нагноениями и сепсисом. Основные возбудители: стафилококк золотистый, синегнойная палочка, кишечная палочка, протея, кандида, клебсиелла, серраций — не изменились, но стали устойчивее к антибиотикам. Источниками заражения становятся больными с гнойно-септическими болезнями или персонал со скрытой формой инфекции. Возбудители распространяются воздушно-капельным путем или через контакт с бельем, руками, инструментами.

Методы профилактики предусматривают:

изоляцию источника заражения;

перерыв путей передачи.

Возбудителей и больных с инфекцией своевременно выявляют и изолируют, проводится обеззараживание рук, стерилизация белья, инструментов. Старый приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции кратко описывает особенности хирургического отделения, меры по санитарной обработке, методы бактериологического обследования и выявления стафилококковой инфекции.

Правила профилактики заражения

Ответственными за борьбу с внутрибольничными осложнениями являются главврач и заведующие хирургическим отделением. Они вместе с медсестрами организуют и контролируют выполнение мероприятий. Приказ 720 регламентирует проведение медосмотров, излечение кариеса, проверку на стафилококковые инфекции один раз в квартал, инструктаж работников. Выявление инфекции - повод для внеочередной проверки.

Советский приказ 720 по профилактике внутрибольничной инфекции действует в качестве инструкции по организации санитарно-гигиенического режима. Мероприятия в отделениях затрагивают дезинфекцию шпателей, кушеток, рук врачей, контактирующих с больными и гнойно-септическими поражениями кожи. Инструкция касается использования дезинфицирующих растворов, смены и обработки мочалок, щеток и полотенец для медперсонала.

Инструкция касается влажной уборки дважды в день, использования дезинфицирующих средств при выявлении внутрибольничной инфекции и в палатах с гнойными осложнениям и заболеваниями. Изложены требования к приему пищи в стационарных отделениях, хранению пищи из домашних передач, а также их проверки в соответствии с требованиями к рациону больного.

Инструкция и санитарно-гигиенический режим в хирургии

Приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции» содержит требования к организации и дезинфекции в хирургическом отделении вместо СанПинов. Операционный блок вместе с реанимационными, послеоперационными палатами являются зонами особого внимания с позиции распространения инфекций. Источниками заражения также являются поступающие пациенты и их предметы ухода, перевязочные материалы, инструменты, вещи непосредственно из палат.

В отделениях хирургии предусматривается строгий санитарно-гигиенический режим:

больные с гнойно-септическими поражениями изолируются;

предметы ухода, кровать и тумбочка дезинфицируются;

в палатах включают ультрафиолетовые облучатели;

осмотр и уход проходит в халатах, масках и шапочках, которые обязательно меняются;

больным нельзя свободно проходить в другие палаты и отделения;

обязательно раз в неделю меняют постельное и нательное белье;

обработке подлежит обувь больных после выписки.

Выписывают пациентов с гнойно-септическими очагами в отдельном помещении.

Санитарные правила операционного блока

Организация операционного блока позволяет снизить риск внутрибольничных заражений:

обязательно наличие тамбура с ультрафиолетовым облучателем;

установка вентиляционных систем с бактериальными фильтрами;

использования передвижных рециркуляционных воздухоочистителей;

разделение операционных для гнойных и чистых операций или тщательная дезинфекция после проведения гнойных процессов в отдельный день;

соблюдается правило красной черты относительно стерильного белья, марлевой повязки и бахил.

В операционных блоках и палатах интенсивной терапии, послеоперационных отделениях и перевязочных действуют следующие санитарно-гигиенические правила:

обработки каталок, приборов и аппаратов дезинфицирующим раствором;

подготовка стола со стерильными инструментами;

сбор используемого перевязочного материала в отдельных емкостях, разделение их чистые и гнойные;

использование и дезинфекция клеенчатого фартука медсестрами во время перевязки больных с гнойными процессами.

Инструкция содержит требования к уборке операционного блока, палат.

Правила подготовки к операции и стерилизации инструмента

Полнота правил демонстрирует роль, которую играет приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции». Отменен или нет документ - руководства выполняются медицинским персоналом, позволяя избежать заражений. Правила для хирургических отделений остаются неизменными, поскольку касаются:

обработки рук персонала, участвующего в операции, и приготовления дезинфицирующего раствора;

предстерилизационной обработки инструментов и контроля ее качества;

стерилизации инструментов, перевязочного материала, перчаток и хирургического белья;

стерилизации аппаратов искусственного кровообращения.

Приказ 720 отдельно выделяет правила гигиенического режима в палате с больными, имеющими газовую гангрену.

Подробно рассмотрены режимы и методы стерилизации:

паровой;

воздушный (нагреванием);

химический (перекисью водорода и дезоконом), а также с помощью окиси этилена.

Бактериологический контроль

Статус приказа 720

Приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции», статус которого вызывает множество вопросов, используются на практике старшими медсестрами в нескольких целях:

способствует профилактике внутрибольничных инфекций;
позволяет доказать свою правоту при возникновении спорных ситуаций;
является базой для составления инструкций для младшего медперсонала;
заменяет работу госпитального эпидемиолога для медсестер.

Стоит ли ссылаться на приказ юридически

Если разбираться в юридических тонкостях выхода новых законодательных актов, то приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции» был отменен постановлением Главного государственного санитарного врача РФ еще в 2009 году, когда были утверждены новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09. В 2010 году произошла коллизия, поскольку постановление было признано недействительным из-за появления нового. Действующие СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.3.2630-10 сейчас являются заменой приказа 720.

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 5 августа 2008 г. N 263
«О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ), в т.ч. групповых заболеваний и вспышек в акушерских стационарах и отделениях хирургического профиля, остается одной из актуальных проблем в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.

В среднем по Российской Федерации ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний. Показатель заболеваемости составляет 0,8-0,9 на 1000 пациентов.

По данным форм федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ регистрируется в учреждениях родовспоможения (34,1%) и хирургического профиля (28,7%). На долю терапевтических и детских стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений приходится 18,7%, 10,5% и 8,0% соответственно.

В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ) — более 87,0%, из них более 65,0% случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ в целом в Российской Федерации составляет 3,2 на 1000 новорожденных.

Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных в различных субъектах Российской Федерации значительно варьирует от 0,3 до 23,0 на 1000 новорожденных.

По данным Роспотребнадзора низкие показатели заболеваемости новорожденных ВБИ обусловлены необоснованной постановкой диагноза внутриутробной инфекции.

За последние годы в Российской Федерации в родовспомогательных учреждениях активно осуществляется реализация комплекса организационных и практических мер, направленных на борьбу с ВБИ: внедрение передовых методов работы, таких как совместное пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди, организация работы индивидуальных родильных залов, ранняя выписка из роддома, организация работы дневных стационаров, дифференцированный подход к назначению антибиотиков, выбору дезинфектантов и совершенствование системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Несмотря на это, ежегодно продолжают регистрироваться вспышки ВБИ у новорожденных, нанося значительный ущерб их жизни и здоровью. За период с 1996 по 2004 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрировано 39 вспышек ВБИ, пострадало 478 новорожденных, из них 28 детей умерло.

Наиболее крупные групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в:

родильном отделении больницы г. Байконура — 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом, возбудитель — Salmonella typhi murium (1997 год);

городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 год);

родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской области, заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель — Klebsiella pneumonia (2003 год).

В 2006 г. зарегистрировано 4905 случаев внутрибольничных ГСИ новорожденных, в т.ч. 30 — с летальным исходом. Показатель заболеваемости составил 3,4 на 1000.

Вспышки ВБИ у новорожденных отмечались и в 2007 году.

В июле 2007 г. в МУЗ «Родильный дом N 2» Октябрьского района г. Новосибирска зарегистрирована вспышка ГСИ среди новорожденных, в результате которой пострадало 18 детей, из них у 16 детей отмечались поражения кожных покровов — пузырчатка, у 2-х детей — омфалит и конъюнктивит.

При этом у 15 больных детей бы # выделен золотистый стафилококк, идентичный стафилококку, выделенному у 9 из 35 обследованных медицинских работников родильного дома.

По данным Роспотребнадзора причинами возникновения вспышек ГСИ у новорожденных в 2006-2007 гг. послужили нарушения противоэпидемического и дезинфекционного режимов в стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции, а именно:

недооценка сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме;

слабая материально-техническая база, отсутствие или перебои в обеспечении горячей и холодной водой; отсутствие или вышедшая из строя вентиляция; недостаток стерилизационного оборудования, дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

нарушение цикличности заполнения палат;

допуск к работе медицинского персонала носителей золотистого стафилококка;

несоблюдение правил обработки рук медицинского персонала и пеленальных столов;

недостатки в обеззараживании медицинского и лабораторного инструментария.

За последние три года среди населения, обслуживаемого ФМБА России, зарегистрировано 978 случаев заболеваний ВБИ, из них 293 случая (29,9%) приходится на учреждения родовспоможения. Показатель заболеваемости ВБИ (включая внутриутробные инфекции) в 2007 году составил 4,1 на 1000 новорожденных.

Как в целом по Российской Федерации, в учреждениях родовспоможения, обслуживаемых ФМБА России, отмечается значительный недоучет заболеваемости ВБИ, практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и других инфекций дыхательных путей, не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений.

За 2007-2008 гг. в учреждениях здравоохранения ФМБА России зарегистрировано 4 вспышки ВБИ среди новорожденных и родильниц с общим числом пострадавших 27 человек: гг. Байконур — 12 чел., Димитровград Ульяновской области — 5 ел., # Новоуральск Свердловской области — 5 ел., # Сосновый Бор Ленинградской области — 5 ел. # В основном, среди новорожденных и родильниц регистрировались случаи ГСИ, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Так, в городе Новоуральске Свердловской области в родильном отделении (физиологическом и обсервационном) ФГУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России в период с 14 мая по 20 мая 2008 года зарегистрировано 5 случаев ВБИ, в т.ч. 3 случая заболевания у новорожденных и 2 случая у родильниц, вызванных золотистым стафилококком. Причиной возникновения случаев заболевания послужили множественные нарушения санитарно-противоэпидемического режима:

имеющаяся в родильном отделении принудительная приточно-вытяжная вентиляцией работала неэффективно, что подтверждается результатами лабораторно-инструментальных методов исследований (из 22 проб воздушной среды в 7 (30%) были выделены дрожжи и плесневые грибы);

температура горячей воды, подаваемой в разводящую сеть родильного отделения не соответствовала нормативным требованиям (от 16 до 42°С, вместо регламентированных от 60 до 75°С);

в большинстве помещений родильного отделения нарушена целостность гигиенического покрытия полов, стен, изношена мебель, постельные принадлежности (матрацы), что не позволяет обеспечить качественное проведение дезинфекционных мероприятий при текущих и генеральных уборках;

генеральные уборки в родильном отделении проводились не удовлетворительно. При выборочной проверке качества проводимых уборок (в предоперационной, операционной, предродовой, процедурной и т.д.) на дверных косяках, подоконниках, верхних торцах дверей, ультрафиолетовых лампах, за шкафами обнаружены пыль и грязь;

белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями, доставляемое в прачечную не дезинфицировалось;

на протяжении длительного времени для целей дезинфекции использовались заниженные в 4-8 раз концентрации рабочих растворов дезинфекционных средств «Део-хлор», «Лизафин», «Ника-Экстра М», не разрешенных к применению в родильных домах;

в нарушение п. 3.6.5 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» в родильном отделении использовалось дезинфицирующее средство «Ника-Экстра М» не обладающее вирулицидными свойствами.

Отмечалась высокая обсемененность объектов внешней среды родильного отделения и высокий удельный вес пораженности медицинского персонала золотистым стафилококком, обладающим высокой устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда. Из 54 обследованных у 9 человек (16%) выделен золотистый стафилококк. При обследовании 48 рожениц, родильниц и новорожденных у 8 человек (15%) выделен золотистый стафилококк. При определении антибиотикорезистентности из 41 выделенных культур золотистого стафилококка 36 (87,2%) устойчивы к пенициллину, 4 (10%) — к эритромицину, 3 (7,7%) — к оксациллину. Все культуры чувствительны к гентамицину, цефотаксиму и линкомицину.

На протяжении длительного времени в г. Новоуральске Свердловской области имела место недооценка эпидемической ситуации в отделениях МУ «Городская больница». Случаи ВБИ в 2007 году регистрировались также в других отделениях хирургического профиля. Всего за год было зарегистрировано 48 случаев ВБИ, в т.ч. у 14 новорожденных, 17 родильниц, 8 послеоперационных осложнений, 8 постинъекционных абсцессов и 1 пневмония.

В 2006-2007 гг. Региональным управлением N 31 ФМБА России руководству МУ «Городская больница» были направлены многочисленные предписания о неблагополучном положении в родильном отделении, однако эффективных мер по улучшению санитарно-противоэпидемического режима не принималось.

В период с 27 по 30 июня 2008 года в родильном отделении ФГУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России среди новорожденных и родильницы зарегистрировано 4 случая высева E. Coli O-20 и 2 случая функциональных нарушений кишечника у новорожденных.

Инфицирование новорожденных произошло вследствие множественных нарушений в организации функционирования отделения и не обеспечения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

нарушалась цикличность заполнения палат новорожденных: отказные дети не были переведены в обсервационное отделение, а оставались в физиологическом отделении;

во многих помещениях физиологического отделения (автоклавная, комната для хранения чистого и стерильного белья, пищеблок, моечная и отделение для новорожденных и приемное отделение) поверхности стен покрыты побелкой, что не позволяет качественно провести текущую и генеральную уборки с применением дезинфицирующих средств;

практически во всех помещениях, включая операционные и родовые залы, находились деревянные подставки, шкафы и другая мебель, в т.ч. с нарушением целостности гигиенического покрытия;

защитные плафоны на люминесцентных лампах на потолках не подвергались обработке и дезинфекции при проведении текущей и генеральной уборках, что создавало постоянный очаг загрязнения окружающей среды в помещениях;

гинекологические кресла, функциональные кровати для приема родов, пеленальные столы, светильники операционные потолочные из-за длительного применения хлорсодержащих дезинфектантов и другим причинам покрыты ржавчиной. За последние три года из проб воздуха в 100% случаев высевалась плесень;

родильное отделение оснащено устаревшим оборудованием, срок эксплуатации которого составляет от 10 до 34 лет;

укомплектованность штатов медицинскими работниками составляет 58,9%.

Кроме того, при обследовании отделения были выявлены следующие недостатки:

в качестве упаковочного материала при стерилизации изделий медицинского назначения использовалась оберточная бумага для продовольственных и промышленных товаров, не имеющая сертификата соответствия для использования в медицинских целях;

не проводилась выбраковка неисправных биксов, применяемых для стерилизации изделий медицинского назначения: биксы не плотно закрывались, бактерицидные фильтры прожжены.

Могла способствовать инфицированию новорожденных и неправильная организация работы врача-неонатолога, собирающего всех детей на ежедневный осмотр в одном помещении.

При выборочных проверках санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, проведенных специалистами Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России в 2006-2008 гг. в городах Байконур, Новоуральск Свердловской области, Нововоронеж Воронежской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, Димитровград Ульяновской области, г. Обнинске Калужской области, клинической больнице N 83 были также выявлены множественные недостатки в санитарно-техническом оснащении и соблюдении противоэпидемического режима в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля:

практически во всех проверенных родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) нет отдельных помещений для обработки кювезов. Для обработки кювезов допускается использование хлорсодержащих препаратов («Деохлор», «Жавелион», «Хлормикс») и другие препараты, не разрешенные для этих целей («Аламинол», «Самаровка, «Лизафин» и т.д.). Не всегда для отмыва кювезов от растворов дезинфектантов используется стерильная вода;

для дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды использовались дезинфицирующие средства с концентрациями, заниженными от 4 до 10 раз;

в нарушение п. 4.1.5. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» на емкостях с дезинфицирующими средствами отсутствовала четкая маркировка с указанием наименования препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности;

медицинский персонал, занимающийся дезинфекционной деятельностью в недостаточной степени владеет информацией о методических материалах по дезинфекции и стерилизации и методических указаниях по используемым дезсредствам;

обработка поверхностей и проведение генеральных уборок в отделениях хирургического профиля проводилась дезинфицирующим средством «Ника-Экстра М», которое не обладает вирулицидными свойствами в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (Новоуральск Свердловской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Удомля Тверской области, клиническая больница N 83);

не проводится контроль за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях;

при приобретении дезсредств не прорабатывается целесообразность их применения в подразделениях лечебно-профилактических учреждениях. При средней потребности в дезсредствах от 8 до 10 наименований, данный перечень может искусственно расширятся до 20-30 наименований (г. Новоуральск Свердловской области);

неудовлетворительно проводятся генеральные уборки в родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) и отделениях хирургического профиля;

крайне медленно решается вопрос централизованной стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого материала в центральном стерилизационном отделении. В основном стерилизация проводится децентрализовано (по подразделениям) на устаревшем стерилизующем оборудовании. В г. Сосновый Бор Ленинградской области стерилизующее оборудование установлено в 33 подразделениях в количестве 89 единиц. Год выпуска оборудования от 1978 до 2006 года. Устаревшее оборудование находится в 27 подразделениях (82%). Со сроком эксплуатации 20 и более лет 21%, со сроком более 15 лет — 51%.

Неудовлетворительно организована работа функционирующих центральных стерилизационных отделений: не ведется учет приема и выдачи простерилизованных изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, не проверяется плотность закладки материала в биксы (стерилизующие коробки), химические индикаторы закладываются не внутрь бикса, а непосредственно под крышку;

при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря используется оберточная бумага, предназначенная для завертывания промышленных товаров и пищевых продуктов (г.г. Байконур, Новоуральск Свердловской области, г. Сосновый Бор Ленинградской области);

не проводится выбраковка деформированных стерилизующих коробок, не своевременно проводится замена бактерицидных фильтров, что приводит к обсеменению простерилизованного материала;

несмотря на то, что во многих лечебно-профилактических учреждениях вентиляция работает неэффективно не принимаются меры по приобретению и установке устройств для очистки и обеззараживания воздуха (типа «TREE», «Альфа»). В основном, используются устаревшие ультрафиолетовые облучатели без защитных экранов, эффективность которых не контролируется;

во многих помещениях операционных, родовых залов находятся списанное оборудование, деревянные подставки, шкафы, в т.ч. с нарушениями целостности гигиенического покрытия, что не позволяет обеспечить качественное проведение текущих и генеральных уборок;

в клинико-диагностических, вирусологических лабораториях, родильных домах (акушерских стационарах, отделениях) обеззараживание крови часто проводится дезсредствами, в инструкциях по применению которых не предусматривается обработка биологических жидкостей.

Необходимо отметить, что в роддоме ФГУЗ ЦМСЧ N 8 ФМБА России (г. Обнинск Калужской области), введенного в эксплуатацию в начале 2008 г. не работает приточно-вытяжная вентиляция.

Вышеприведенные факты указывают на то, что руководители ЦМСЧ/МСЧ, клинических больниц, Региональных (Межрегиональных) управлений, госпитальные эпидемиологи не уделяют должного внимания обеспечению противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях.

В целях предупреждения возникновения случаев внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения приказываю:

1. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1.1. Принять меры к приведению родильных домов (отделений) и отделений хирургического профиля в 2008-2009 гг. в соответствие с требованиями Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

1.2. Обеспечить работу родильных домов (отделений) в соответствии с Положением об организации деятельности родильного отделения, определенного приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 года N 621 «Об организации деятельности родильного дом # (отделения)» и приказом Минздрава России от 26 ноября 1997 года N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» и Методическими указаниями МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

1.3. Провести комплексную проверку санитарно-технического состояния родильных домов (акушерских отделений), отделений хирургического профиля и соблюдение в них режимов текущей дезинфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Материалы проверки направить в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» до 1 ноября 2008 года.

1.4. Взять под особый постоянный контроль обеспечение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родильном отделении, обратив особое внимание на качество проверок, проводимых специалистами.

1.5. Рассмотреть на очередных заседаниях медицинских Советов вопросы о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе внутрибольничными и внутриутробными инфекциями новорожденных, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

1.6. Ежегодно (не менее 2 раз в год) проводить комплексные проверки (в объеме планового мероприятия по контролю) состояния санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

1.7. Комиссионно рассматривать перечень предлагаемых к приобретению дезинфицирующих средств, необходимых для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях. Во всех подразделениях лечебно-профилактических учреждений использовать дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидными свойствами в отношении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

1.8. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

1.9. Обеспечить систематическую работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях).

1.10. В течение 2008 года отработать систему сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и Методических указаний МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

1.10. В течение 2008-2009 г.г. провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля. Обеспечить систематическое наблюдение и инженерное обслуживание вентсистем.

2. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц:

2.1. Составить план мероприятий по улучшению санитарно-технического состояния учреждений родовспоможения и отделений хирургического профиля с решением вопроса вывода с территории роддомов женских консультаций, гинекологических отделений, согласовать его с Региональными (Межрегиональными) управлениями ФМБА России и представить его в ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России» к 1 ноября 2008 года.

2.2. Рассмотреть вопрос о замене устаревших моделей стерилизующего оборудования, а также дезкамер со сроком эксплуатации более 10 лет; не допускать использования оборудования, не зарегистрированного на территории Российской Федерации.

2.3. Создать условия для расширения числа коек совместного пребывания «мать-дитя», а также ремонта и наладки систем принудительной вентиляции, оборудования резервных источников электроснабжения и горячего водоснабжения.

2.4. Во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) установить резервные электроводонагревательные установки с подводкой горячей воды к моечным ваннам.

2.5. Изъять из родильных домов (акушерских отделений), детских отделений, отделений хирургического профиля хлорсодержащие препараты, не разрешенные к использованию в присутствии пациентов и персонала.

2.6. Для целей соблюдения дезинфекционного режима в подразделениях лечебно-профилактического учреждения применять только зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации дезинфицирующие средства.

2.7. Принять в течение 2008-2009 годов меры по созданию в ЦМСЧ/МСЧ, клинических больницах центральных стерилизационных отделений (лабораторий) и исключению стерилизации изделий медицинского назначения на местах в подразделениях лечебно-профилактических учреждений.

2.8. Для упаковывания изделий медицинского назначения перед стерилизацией использовать сертифицированный, разрешенный к применению в лечебно-профилактических учреждениях материал.

2.9. Ежегодно проводить курсовое обучение медицинского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, соблюдения правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, применения используемых дезинфицирующих средств с последующей комиссионной аттестацией знаний с привлечением к работе в комиссии специалистов Региональных (Межрегиональных) управлений или ЦГиЭ ФМБА России.

2.10. Обеспечить учреждения родовспоможения дезинфекционными средствами в соответствии с фактической потребностью, а также обеспечить проведение контроля за содержанием активного действующего вещества в рабочих растворах используемых дезсредств в аккредитованных на эти исследования лабораториях.

2.11. Принять меры к полному обеспечению родильных домов бельем, биксами, изделиями медицинского назначения однократного применения, в том числе стерильными перчатками, комплектующими деталями (включая бактериальные фильтры) к биксам, дыхательной аппаратуре, фильтрами к кювезам.

2.12. Изъять из обращения:

инвентарь, приспособленные емкости (не являющиеся изделиями медицинского назначения) для приготовления и хранения рабочих растворов дезсредств;

оберточную бумагу, используемую при стерилизации изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, предназначенную для завертывания промышленные # товаров и пищевых продуктов.

биксы (стерилизующие коробки) не пригодные для поддержания стерильности. Регулярно проводить замену бактерицидных фильтров в биксах.

2.13. Ввести в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений должность госпитального эпидемиолога в пределах существующей штатной численности.

2.14. Организовать проведение занятий с медицинским персоналом родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля по вопросу качественного проведения генеральных уборок.

2.16. Не допускать к использованию дезинфицирующие средства без тщательного изучения инструкции (методических указаний) по применению данного препарата.

2.17. При подготовке документации об аукционе или извещения о проведении запроса котировок на поставки дезинфицирующих средств, согласовывать перечень предполагаемых к приобретению дезинфицирующих средств с Региональным (Межрегиональном) управлением ФМБА России.

2.18. В государственном контракте на поставку дезинфицирующих средств, предусмотреть входной контроль качества каждой партии поставляемого препарата за счет средств поставщика на базе аккредитованного испытательного лабораторного центра.

2.19. При утверждении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать полную обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3. Руководителям территориальных органов, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

3.1. Обеспечить взаимодействие с ЦМСЧ/МСЧ и клиническими больницами по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.2. Повысить требовательность и действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

3.3. Улучшить качество проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

3.4. При рассмотрении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебном учреждении и действующие нормативные документы.

3.5. Ежегодно анализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных программами производственного контроля с обсуждением результатов с руководителями ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц.

3.6. Обеспечить действенную методическую помощь специалистам лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

3.7. Не допускать использование дезинфектантов без методических указаний по их применению и документов подтверждающих их происхождение, качество и безопасность (информация для потребителей с этикеткой на русском языке).

4. Обратить внимание начальников ФГУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России Морозова А.Ю. и ФГУЗ ЦМСЧ N 38 ФМБА России Крополева А.Я. на неудовлетворительную работу по организации режимов дезинфекции и стерилизации в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

5. Начальнику ФГУЗ ЦМСЧ N 8 ФМБА России Наволокину В.В. принять меры по обеспечению бесперебойной работы приточно-вытяжной вентиляции в родильном доме.

6. Начальнику Управления организации медицинской помощи ФМБА России Хавкиной Е.Ю., главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России Богдану С.А.:

6.1. В срок до 1 ноября 2008 года подготовить временное положение о работе госпитального эпидемиолога в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России

6.2. Совместно с начальниками ЦМСЧ NN 91 и 156 и руководителями региональных управлений N 91 и 156 организовать постоянно действующую школу передовой практики на базе этих учреждений по вопросам соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации

7. Главному врачу Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России» Богдану С.А.:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6.1. Оказать практическую и информационно-методическую помощь ЦМСЧ/МСЧ, клиническим больницам, органам и учреждениям ФМБА России в организации подготовки и повышения квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

6.2. Предусмотреть организацию входного контроля качества дезинфицирующих средств из ЦМСЧ/МСЧ и клинических больниц г. Москвы на базе аккредитованного испытательного Головного центра гигиены и эпидемиологии ФМБА России.

6.3. Подготовить предложения по методике расчета потребности и порядка учета расходования средств дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России.

6.4. Обеспечить обобщение материалов о санитарно-техническом состоянии родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля к 1 декабря 2008 года.

6.5. Оказать практическую помощь клиническим больницам N 6, 86, 101, ЦМСЧ N 8 и ЦМСЧ N 1 ФМБА России в организации соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и объектов окружающей среды;

6.6. Оказать практическую помощь в организации и проведении производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России, расположенных в городе Москве.

6.7. В течение 2008-2009 гг. провести экспертную оценку деятельности по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах (отделениях), отделениях хирургического профиля в ФГУЗ ФМБА России КБ N 119, ЦМСЧ/МСЧ NN 31, 38, 98, 100, 172.

6.8. Организовать и провести межрегиональные совещания на базе ФГУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России (г. Лесной Свердловской области) с 1 по 5 сентября 2008 года и на базе ФГУЗ КБ 101 ФМБА России (г. Лермонтов Ставропольского края) с 6 по 10 октября 2008 года по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских отделениях) и отделениях хирургического профиля.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России NN 1, 15, 28, 29, 31, 32, 41, 58, 70, 71, 72, 91, 92, 98, 100, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163, главным врачам клинических больниц N 42, 51, 81, 101, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 15, 20, 28, 29, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 71, 72, 91, 92, ТО МРУ N 99, 101, 107, 128, 133, 141, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России NN 15, 28, 31, 32, 41, 42, 51, 58, 70, 71, 72, 81, 91, 92, 107, 121, 128, 133, 141, 142, 162, 163 направить в г. Лесной Свердловской области специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима работы в лечебно-профилактических учреждениях

8. Начальникам ФГУЗ ЦМСЧ/МСЧ ФМБА России NN 5, 8, 9, 33, 38, 40, 49, 51, 59, 91, 94, 125, 156, 165, 172, главным врачам клинических больниц NN 50, 83, 85, 101, руководителям региональных (межрегиональных) управлений NN 8, 15, 50, 51, 52, 91, 125, 153, 156, 172, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии NN 9, 50, 51, 125 направить в г. Лермонтов Ставропольского края специалистов с докладами о соблюдении санитарно-эпидемиологической режима работы в лечебно-профилактических учреждениях.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Романова В.В. и Бежину Л.Н.

Обобщены данные по профилактике внутрибольничных инфекций (в т. ч. групповых заболеваний и вспышек в акушерских стационарах и отделениях хирургического профиля). Даны поручения по улучшению ситуации в данной сфере.

Часть из них касается руководителей территориальных органов ФМБА России, начальников ЦМСЧ/МСЧ, главврачей клинических больниц и центров гигиены и эпидемиологии Службы.

Так, они должны провести комплексную проверку санитарно-технического состояния родильных домов (акушерских отделений), отделений хирургического профиля. Следует проконтролировать соблюдение в них режимов текущей дезинфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медназначения. Материалы проверки нужно направить в Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России до 1 ноября 2008 г.

В 2008-2009 гг. необходимо провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля.

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 5 августа 2008 г. N 263 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.