Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр при работе с кровью
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены прием пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях », в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:
На слизистую оболочку глаз - промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
На слизистую оболочку носовой полости - обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос);
На слизистую оболочку полости рта - прополоскать рот 70% раствором спирта.
В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхности стола ветошью, смоченной в дезрастворе.
УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
Различают следующие виды уборок:
Предварительная
Текущая
Заключительная
Генеральная
1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится ежедневно, перед началом работы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких – либо случайных неполадок и устраняет их, далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной дезраствором (0,03% раствором Жавеля). Обработка поверхностей проводится по строгой последовательности:
1. медицинский шкаф с маркировкой «стерильное»
2. медицинский шкаф с медикаментами
3. столик инструментальный
4. стол медсестры
5. тумбочка
6. стул и кушетка для больного
7. подоконники, стены, батарея центрального отопления
8. в последнюю очередь пол дезраствором (0,015 % раствором Жавеля)
Эта уборка имеет цель собрать пыль, осевшую за ночь. В заключение проводится кварцевание помещения в течение не менее 60 мин. После уборки ветошь, перчатки, уборочный инвентарь дезинфицируют (0,3% раствором Жавеля в течении 2 часа) в санитарной комнате, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате.
Далее медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки четырехкратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Одевает халат для работы в процедурном кабинете и начинает прием больных.
2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА выполняется в течение всего рабочего дня с целью ликвидации любых загрязнений, возникающих во время работы. После каждого больного протирается дезраствором (0,03% раствором Жавеля) стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка.
Перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с дезраствором (0,3% раствором Жавеля на 2 час).
При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др., данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают двукратно с интервалом 15 мин 0,3% раствором Жавеля и 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом. Через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин).
3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится в конце рабочего дня. Медсестра одевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается.
Удаляются отходы (пустые ампулы, флаконы, использованные ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры.
В терапевтическом отделении собираются отходы классов «А», «Б» и «Г».
В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. Весь медицинский инструментарий, приборы бывшие в использовании подвергаются дезинфекции (0,03% раствором Жавеля). Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Помещение кварцуется в течение не менее 30 мин.
4. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением.
Для облегчения работы из помещения по возможности выносится аппаратура, мебель инвентарь, инструменты и т.д. оставшиеся громоздкие предметы сдвигаются на середину. Далее помещение, начиная от потолка до пола моют 2% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия дезинфекционных средств в дальнейшем. После этого приступают к самой дезинфекции помещения. Стерильной ветошью обильно смоченной дезинфицирующими растворами или из гидропульта орошают все помещение начиная от потолка до пола. Расход дезинфицирующего средства при протирании поверхности составляет 150 мл. на кв.м., при орошении из гидропульта - 300 мл. Обычно для этого используют дезрастворы (0,7% раствор Трилокса или 0,06 % раствор Жавеля (дезрастворы чередуются через неделю). После этого помещение закрывают на 60 мин. или 30 мин. (время экспозиции в зависимости от вида дезраствора). Далее смывают дезинфицирующие вещества водой и стерильной ветошью вторично вытирают насухо. Персонал при проведении уборок одевает чистый халат, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки, резиновые сапоги. Все предметы, вынесенные из помещения тщательно подвергаются дезинфекции, и лишь после вытирания насухо стерильной ветошью вносят обратно на место. Кварцевую лампу обрабатывают двукратно протиранием спиртсодержащей салфеткой через 15 минут.
После этого помещение облучают бактерицидными лампами в течение 2 часов. Помещение проветривают в течение 60 мин. В конце, уборочный инвентарь (подписанный – название кабинета) подвергают дезинфекции (0,3% раствором Жавеля в течение 2 часа), погружают, затем промывают, сушат и хранят их в специально отведенном месте. Приказ МЗ СССР от 30.07.78г. №720.
Требования к квалификации.
Должностные обязанности.
:
– ассистирование врачу при:
б) переливании крови;
в) веносекции;
д) проведении пункций;
– назначений;
Учета взятия крови на СПИД;
:
Личная гигиена и одежда;
Зеркало;
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Риск инфицирования;
Персонал, имеющий обширные повреждения, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит к проведению инвазивных процедур не допускается!
8. Процедурная сестра после каждой манипуляции должна мыть руки с моющим средством (жидким мылом, гелем).
8.1. В процедурном кабинете должно быть достаточное количество эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, ухода за кожей рук.
8.2. Высушивать руки следует с помощью бумажных полотенец или салфетками одноразового использования.
8.3. У процедурной сестры должна быть возможность принять душ
после смены или в случае аварийной ситуации.
курить, хранить продукты. Для этого должна быть предусмотрена специальная комната. Нельзя в карманах медицинского халата хранить посторонние предметы.
10. Следует знать и соблюдать правила пожарной безопасности в соответствии с пожарно-техническим минимумом:
10.1. знать место расположения средств пожаротушения;
10.2. уметь пользоваться средствами пожаротушения;
10.3. знать схему эвакуации из помещения в случае пожара.
11. Процедурная медицинская сестра должна знать приемы первой помощи при биологических авариях, травмах, ожогах, отравлениях, аллергических реакциях и т.п., знать место расположения аварийной аптечки и регулярно пополнять ее.
12. Медицинская сестра должна иметь инструкции или методические указания по эксплуатации оборудования, в том числе бактерицидных ламп, химических средств (дезинфектантов, стерилянтов, лекарственных препаратов и пр.)
13. О каждом несчастном случае, связанном с производством, процедурная сестра должна немедленно ставить в известность руководителя (заведующего отделением).
14. Процедурные медицинские сестры, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, должны быть подвергнуты дисциплинарному воздействию в соответствии с правилами внутреннего распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний.
Подготовка кабинета к работе.
Придя на работу, медицинская сестра, прежде чем приступить к работе должна:
Снять украшения с рук (кольца и браслеты);
Обработать, при наличии их, неинфекционные повреждения и заклеить их пластырем;
Требования инфекционной безопасности при выполнении манипуляций.
Все манипуляции выполняются с согласия пациента или его представителя в соответствии с технологиями и алгоритмами или имеющимися в ЛПО локальными стандартами.
При работе в процедурном кабинете следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы:
Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение;
Следует использовать особо прочные перчатки, если возможно, при операциях ВИЧ-позитивному пациенту (латексные, покрытые полиуретаном или силиконом, нитриловые и пр.);
Подвергать многоразовые инструменты 3-х этапной обработке в соответствии с требованиями ОСТ 42-21 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» и прочими методическими рекомендациями;
Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами:
Не надевать колпачок на использованные иглы
Сбрасывать иглы в контейнер или не прокалываемую емкость, уничтожать в деструкторе
Пользоваться фиксаторами колпачка при их наличии
Использовать в исключительных случаях «ковшовую методику» надевания колпачка на использованную иглу
Открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток;
Не открывать крышку центрифуги до окончательной остановки ротора в случае центрифугирования исследуемого материала;
Не переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
Разборку и мойку медицинского инструментария, соприкасающегося с кровью или сывороткой, нужно проводить только в перчатках и после проведения предварительной дезинфекции;
Заполнение любой документации должно проводиться на чистом столе;
При выполнении манипуляций в палате следует пользоваться передвижным манипуляционным столом.
Требования к работе с лекарственными средствами.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача.
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Лекарственные средства для парентерального применения должны храниться раздельно от средств внутреннего употребления и для наружного употребления, на отдельных полках согласно правилам фармпорядка.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять ампулы в одну упаковку медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Предупреждать негативные последствия лекарственной терапии необходимо на всех этапах сестринского ухода за пациентом.
При реализации сестринских вмешательств медицинской сестре следует выполнять следующие рекомендации:
Необходимо ставить врача в известность обо всем, что касается пациента: изменениях его массы тела, питания, жалобах, которые появились после начала лекарственного лечения;
Постарайтесь обсудить с врачом все вопросы, касающиеся лекарственного лечения;
Устанавливайте с пациентом доверительные отношения, необходимо, чтобы пациент сообщал сестре, как он себя чувствует и как оценивает действие лекарства;
Помните о лекарствах, которые особенно часто взаимодействуют с другими препаратами;
Во время медикаментозного лечения тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы оценить эффективность лечения и не пропустить побочных эффектов;
Перечислите пациенту симптомы, при появлении которых он должен сразу обратиться к медицинскому работнику.
Правила лекарственной терапии.
Ответственность медсестры за техническую сторону лекарственного лечения можно определить кратким списком следующих правил.
1. Правило «тройного контроля»:
Перед тем как набрать лекарство, необходимо прочесть название, уточнить дозировку, способ введения и срок годности на упаковке;
Прочесть название, уточнить дозировку и срок годности на ампуле;
Сверить название, дозировку, способ введения с назначением врача.
2. Вводить именно то лекарство, которое назначено:
Определить соответствие торгового названия препарата международному непатентованному наименованию.
3. Вводить в той дозе, какая требуется:
Дважды проверить правильность расчета дозы;
Дважды проверить, где расположена запятая в десятичных дробях;
Проверить, соответствует ли назначение обычной практике (например, должно насторожить назначение, согласно которому требуется внутримышечно ввести 10 мл жидкости);
Тщательно прочесть этикетку (например, если в ампуле содержится 2 мл препарата, а его концентрация 50 мг/мл, то доза 50 мг будет содержаться в 1 мл).
4. Вводить в то время, когда это необходимо:
Вводить лекарства в пределах 15 мин. до и после указанного в назначении времени (для введения лекарств перед хирургическими операциями эти пределы уменьшают до 5 мин);
Если лекарство было введено позже назначенного, соответственно изменить время следующего введения;
При введении наркотических анальгетиков (в том числе в операционной) проверять, когда они были введены в последний раз по карте назначений;
Назначения, которые должны быть выполнены немедленно, не передавать другим сотрудникам.
5. Вводить тем путем, который требуется.
6. Вводить тому пациенту, которому оно предназначено.
Методически правильно:
Смешивать лекарства, только если это безопасно;
Выполнять указания на этикетке лекарства;
Просматривать аннотации в упаковках препаратов;
Соблюдать правила асептики при парентеральном введении;
Правильно выбирать место инъекции;
При любом сомнении консультироваться с врачами и коллегами-медсестрами.
Используя правильный подход к пациенту:
Соблюдать этику;
Предупреждать чрезмерную эмоциональную реакцию пациента на манипуляции;
Квалифицированно отвечать на вопросы пациента, связанные с манипуляцией.
К ошибке может привести нарушение любого из правил, указанных выше. Кроме нарушения указанных правил, к грубым ошибкам приводит пропуск очередного введения препарата или введение лекарств, которые отменены или вообще не были назначены.
Ошибки в применении лекарств медсестра не должна замалчивать, так как это опасно для пациента и, кроме того, может привести к их повторению.
В случае ошибки:
Действуйте в интересах пациента. Чем скорее врач узнает о случившемся, тем скорее пациент получит необходимую помощь.
Как можно скорее сообщите о происшествии врачу, чтобы определить, нужны ли какие-либо экстренные меры.
Сообщите о происшедшем старшей сестре.
Составьте подробную докладную записку. Точно опишите, что произошло в действительности и как была обнаружена ошибка. В докладной записке воздержитесь от обвинений в чей-либо адрес.
Необходимо провести анализ ситуации, повлекшей за собой ошибку, и выработать комплекс мер по предупреждению повторений ошибки.
Задача медицинской сестры – обеспечить безопасность введения лекарства. Чтобы защитить пациентов, медицинские сестры должны хорошо знать фармакологию, владеть техникой инъекций и постоянно обогащать свои знания, читая журналы, участвуя в семинарах и анализируя собственный опыт.
Журнал врачебных назначений
Журнал учета крови на RW
Организация работы процедурного кабинета.
Процедурный кабинет имеется во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения. В процедурном кабинете производятся различные диагностические и лечебные манипуляции.
Требования к квалификации.
На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначаются лица, имеющие среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.
В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется положением об отделении, должностной инструкцией, официальными документами, регламентирующими деятельность медицинских работников, приказами лечебного учреждения.
Должностные обязанности.
Функции медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
– введение лекарственных средств и проведение лечебных мероприятий в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
– забор крови из вены для диагностических исследований;
– ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора;
б) переливании крови;
в) веносекции;
г) проведении аллергических проб;
д) проведении пункций;
е) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
ж) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов:
– назначений;
– учета работы процедурного кабинета;
– учета взятия крови на биохимические исследования;
Регистрации обследований больных на RW;
Учета взятия крови на СПИД;
– учета переливания крови и кровезаменителей (ф. №009/у);
Учета забора крови на групповую принадлежность;
– регистрации проведения генеральных уборок;
– температурного режима холодильника;
– осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями;
– регистрации и контроля работы бактерицидной установки.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.
Обязанности медсестры процедурного кабинета :
1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета расходными материалами и инструментарием, набором цоликлонов для определения группы крови, лекарственными средствами, препаратами крови и кровезаменителями.
4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
Санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
Личная гигиена и одежда;
Санитарно-противоэпидемический режим работы;
Требования дезинфекции и стерилизации;
Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур;
Соблюдение правил по предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
6. Обеспечивать учет и хранение лекарственных средств.
7. Осуществлять сбор и утилизацию медицинских отходов.
8. Регулярное повышение квалификации.
Требования к помещению и оснащению процедурного кабинета.
Процедурный кабинет должен быть размещен в отдельном помещении площадью не менее 12 м 2 . В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее двух процедурных. В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные кабинеты должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора. Стены должны быть облицованы глазурованной плиткой до потолка или покрыты влагостойкой матовой краской. Потолок должен быть также покрыт влагостойкой краской. Допускается применение подвесных потолков при условии, что будут использованы конструкции и материалы, обеспечивающие герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Полы должны быть покрыты влагонепроницаемыми материалами (линолеум, плитка и др. материалы). При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть плотно закреплены между стеной и полом, подведены под плинтуса. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.
Оборудование процедурного кабинета:
Секционная мойка с подводкой горячей и холодной воды;
Кран с локтевым управлением;
Дозаторы (локтевые) с жидким (антисептическим) мылом и раствором антисептика;
Диспенсер для бумажных полотенец;
Зеркало;
Емкости для дезинфекции шприцев, систем, шариков и салфеток;
Емкости для утилизации отходов в соответствии с требования биологической безопасности;
Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д., с системой фиксации;
Система кондиционирования воздуха.
Поверхности отопительных приборов должны иметь гладкую поверхность, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Отопительные приборы размещают у наружных стен под окнами, без ограждений.
Косметический ремонт помещения процедурного кабинета проводится
ежегодно. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.
Помещение процедурного кабинета должно иметь естественное, общее локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
Процедурный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р3.5. 1904–04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».
В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключение перекреста чистого и «грязного» потоков. В процедурном кабинете должны находиться:
Рабочий стол;
Медицинский шкаф;
2 манипуляционных стола;
Кушетка;
Бытовой холодильник;
Два стула;
Стол с выдвижными ящиками или 2 тумбочки для дезинфицирующих средств.
Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол. Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармопорядка. Стерильные упаковки с разовыми шприцами, периферическими катетерами, иглами и инфузионными системами на день работы могут храниться в выдвижном ящике манипуляционного стола.
В рабочей зоне кабинета располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционныи стол. На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут. Все медицинские документы располагаются на (в) рабочем столе процедурной медицинской сестры. Холодильник предназначен для хранения при температуре +2°С - +8°С лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр. Ведется журнал температурного режима холодильника. В рабочей зоне выполняются манипуляции и заполняется медицинская документация.
В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами. На тумбочке располагаются емкости с дезинфицирующими растворами: «Для дезинфекции поверхностей», «Для дезинфекции одноразовых шприцев», «Для дезинфекции инструментов», «Для дезинфекции ватных шариков и марлевых тампонов» и специальный контейнер с дезинфицирующим средством «Для колющих и режущих инструментов» и т.д. Число емкостей определяется способом утилизации отходов. В тумбочке хранится трехдневный запас дезинфицирующего препарата, моющее и чистящее средства, чистая сухая ветошь, мерная посуда.
4. Общие требования к безопасности при работе в процедурном кабинете.
1. К самостоятельной работе в должности процедурной медицинской сестры допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие допуск к медицинской практике в этой должности, не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.
2. Процедурные медицинские сестры проходят предварительные (при поступлении на работу) и периодические (один раз в год) медицинские осмотры и лабораторные и функциональные исследования.
Они должны быть осмотрены специалистами: дерматовенерологом, отоларингологом, неврологом, гинекологом, офтальмологом, терапевтом; пройти лабораторное и функциональные исследования (крупнокадровая флюорография, общий анализ крови, общий анализ мочи).
При приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное обследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатиты В и С, ВИЧ). Привитые против гепатита В сотрудники обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации. При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, по показаниям краснухи и кори.
Допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется после обследования в психиатрическом и наркологическом диспансере по месту регистрации и заключении органов нарконтроля.
3. При поступлении на работу процедурная медицинская сестра проходит вводный инструктаж по безопасности труда, первичный противопожарный инструктаж, получает подготовку на 2 группу электробезопасности. Каждый вновь принятый на работу проходит первичный инструктаж по безопасности труда на рабочем месте у руководителя подразделения. Повторный инструктаж осуществляется один раз в 6 месяцев. При выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями, должен проводиться целевой инструктаж. При поступлении на работу и затем один раз в год процедурная медицинская сестра должна проходить обучение и проверку знаний по безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.
4. Медицинская сестра должна быть аттестована по дезинфекционному делу.
5. Процедурная сестра должна выполнять правила внутреннего распорядка ЛПО, режима труда и отдыха.
Агрессивные производственные факторы в работе процедурной медицинской сестры:
Повышенная психо-эмоциональная и физическая нагрузка;
Риск инфицирования;
Воздействие химических агентов с возможным развитием общих и местных аллергических, токсико- аллергических реакций, интоксикаций и пр.
Риск механических повреждений острыми и режущими инструментами;
Напряжение в электрической сети;
Ультрафиолетовое облучение от бактерицидных ламп.
6. Процедурные сестры бесплатно обеспечиваются (СИЗ) средствами
индивидуальной защиты, которые подбираются по размеру в количестве, соответствующем утвержденным нормативом и положением коллективного договора. Должен быть предусмотрен дополнительный комплект одежды на случай аварии. Администрация обязана обеспечить обеззараживание и стирку спецодежды и не допускать ее стирки работниками в домашних условиях. Спецодежда должна храниться отдельно от личных вещей работника.
7. Процедурная сестра должна содержать руки в порядке, ухаживать за ногтями. Запрещаются длинные ногти, использование непрозрачного темного лака, накладных ногтей.
7.1. При наличии дефектов кожи рук следует заклеить пораженный участок пластырем, надеть напальчник.
Процедурный кабинет
· Основы этики и деонтологии.
· Журнал взятия крови на ВИЧ;
Зоны процедурного кабинета.
В процедурном кабинете выделяют
В асептической зоне располагают медицинский шкаф манипуляционный стол.
В рабочей зоне
В хозяйственной зоне
Процедурный кабинет
Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре.
На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие среднее медицинское образование. Процедурная медсестра является полноправным членом медицинской бригады. Большое значение в работе медсестры процедурного кабинета имеет организация работы.
Медсестра должна неукоснительно выполнять назначение врача и точно соблюдать не только дозировку и длительность процедур, но и их последовательность, т.к. небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Работая в процедурном кабинете медсестра должна знать:
· Основные принципы здравоохранения;
· Современную концепцию сестринского дела;
· Анатомию и физиологию человека;
· Психологию общения с пациентом;
· Принципы санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
· Приемы оказания неотложной помощи пациенту;
· Основы асептики и антисептики;
· Основы этики и деонтологии.
Обязанности медсестры процедурного кабинета:
· Выполнять назначения врача, различные лечебные манипуляции (в/к, в/м, в/в инъекции);
· Взятие крови из вены для проведения биохимического, серологического и других видов анализов;
· Проводить п/к диагностические пробы;
· Помогать врачу при проведении им врачебной манипуляции;
· Строго соблюдать все правила асептики и антисептики в процедурном кабинете;
· Соблюдать все инструкции по профилактике постинъекционных осложнений, анафилактического шока и прочее;
· Обеспечивать и отвечать за полную неисправность аппаратуры и инструментов в процедурном кабинете, за наличие стерильного материала, шприцов, игл, медикаментов;
· Своевременно составлять требования на инструментарий, оборудование, медикаменты, получать все необходимое в установленном порядке;
· Отвечать за санитарное состояние процедурного кабинета;
· Ввести первичную медицинскую документацию по установленной форме;
· Систематически повышать свою профессиональную квалификацию;
· Проводить санитарно-просветительную работу;
· Оказывать необходимую доврачебную помощь.
Документация процедурного кабинета:
· Журнал производственных травм или аварийных ситуаций на рабочем месте;
· Журнал регистрации работы стерилизаторов (парового и воздушного);
· Журнал проведения генеральных уборок;
· Журнал предстерилизационной очистки инструментов;
· Журнал для определения группы крови и резус-фактора;
· Журнал взятия крови на биохимический анализ;
· Журнал взятия крови на ВИЧ;
· Журнал работы процедурного кабинета;
· Журнал учета в/в вливаний и капельниц;
· Журнал учета п/к, в/к, в/м инъекций, антибиотиков;
· Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;
· Журнал учета наркотиков и ядовитых веществ;
· Журнал сдачи инструментария и шприцев;
· Журнал учета и расхода спирта;
· Журнал приготовления дезинфицирующих средств.
Личная гигиена медсестры процедурного кабинета:
Процедурная медсестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, тщательно следить за руками, мыть их перед едой, после туалета, до и после каждой манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены, выступать не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках. При наличии сухости кожи после мытья руки смазывают кремом для рук. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной нормы. Придя на работу, медсестра в комнате медицинского персонала переодевается в хлопчатобумажную одежду, меняет уличную обувь, надевает халат и шапочку. Края санитарной одежды (халата) должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Ношение медсестрой шапочки, полностью закрывавшей волосы, обязательно. Сменная обувь должна быть не тканого материала, доступного для дезинфекции. Халат, шапочку и маску процедурная медсестра меняет ежедневно. Маска должна быть сшита из 4 слоев марли, размером 20*10, по углам 4 завязки по 40-60 см.
При уборке помещений, посещения туалета медсестра должна надевать рабочий халат, после этих манипуляций она должна обязательно мыть руки путем двухкратного намыливания.
Макияж должен быть умеренным, украшения скромными. От медсестры не должно исходить запаха духов, табака, лука, чеснока, рыбы. Аккуратная, подтянутая медсестра вызывает доверие пациентов и в ее присутствии они чувствуют себя спокойно.
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медсестра обязана:
· Отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;
· Не выходить в спецодежде за пределы территории больницы;
· Не носить спецодежду в неслужебное время.
Зоны процедурного кабинета.
В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключения перекреста чистого и «грязного» потоков.
В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лек. средствами и стерильным материалом в упаковке и манипуляционный стол.
В рабочей зоне выполняют все манипуляции пациенту изаполняется мед. документация.В этой зоне располагается кушетка, холодильник(для хранения лек. препаратов при температуре +4 º С, причем в холодильнике должен быть подвешен термометр), рабочий стол (за ним заполняются журналы и другие мед. документы) и второй манипуляционный стол (на нем располагают штативы с пробирками для крови, жгуты, клеенчатый локтевой валик, комплект для определения группы крови).
В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дез. средствами
Устройство и оснащение процедурного кабинета
В процедурном кабинете необходимо наличие 2 раковин – для мытья рук и мытья (обработки) мед. инструментария. Также там должен находиться рабочий стол медсестры, инструментальный столик (стерильный), стол процедурный, медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов. Дезинфицирующие средства и моющие средства хранятся в специально предусмотренной для этого тумбочке.
Для лекарственных средств, которым необходимо хранение при определенной температуре, имеется холодильник. Для сильнодействующих и наркотических средств предусмотрен специальный сейф. Пробирки для взятия крови на биохимический анализ находятся в штативах. Все в/м инъекции и в/в капельные вливания должны проводиться пациенту в положении лежа на медицинской кушетке. Растворы для инфузионной терапии помещают в специальные штативы – стойки. Для уборки процедурного кабинета имеется уборочный инвентарь, который хранится в специально отведенном месте (в шкафу).
Различают следующие виды уборок процедурного кабинета:
· Предварительная (перед началом работы);
· Текущая (во время работы) – медсестра убирает обрезанные ампулы, вату, проводит обработку поверхностей в случае попаданий на них крови и других биологических жидкостей;
· Заключительная (после работы, после окончания выполнения манипуляций);
Предварительная и заключительная проводятся с применением (или 1% р-ра хлорамина или 0,5% р-ра осветленной хлорной извести). Начинают уборку с протирания поверхностей дез. р-ром двух кратно с интервалом в 15 мин. (оборудование, мебель, подоконники), заканчивают мытьем полов.
Процедурный кабинет – помещение, требующее соблюдения особого режима стерильности, поэтому периодически необходимо обеззараживать воздух – облучать ультрафиолетовыми (УФО) бактерицидными лампами из расчета 1 ватт мощности лампы на 1 кв.м помещения. Кварцевание проводят в отсутствии людей по 30-40 минут , 3-4 раза в день (после предварительной уборки, в середине рабочего дня, в конце рабочей смены и на ночь).
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в фиксированный день с применением современных дезинфицирующих средств (например 1 % р-р « АВИРАЙТ» способом протирания)
Во время генеральной уборки тщательно моют стены, полы, все оборудование. После генеральной уборки включают УФО облучатели на 2 часа.
Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению. визуальный контроль качества текущей дезинфекции проводится старшей медсестрой ежедневно. 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль представителями СЭС (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, с рук и т.д.)
Медицинские учреждения созданы для оказания квалифицированной помощи больному человеку. В любой больнице мы можем найти процедурный кабинет. В нём выполняются лечебные, диагностические и прочие манипуляции, назначенные врачом. Эти обязанности исполняет квалифицированная медсестра.
В месте проведения процедур все должно соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Это нужно чтобы предотвратить распространение инфекций внутри больницы.
В таком кабинете должен находиться рабочий стол медицинской сестры, несколько стульев, медицинская кушетка, полка для хранения документации, шкаф для хранения инструментов и лекарств, набор шприцов и термометров, тонометр.
Лекарства и ампулы необходимо держать в холодильнике. Вне зависимости от специализации заведения, должен присутствовать набор препаратов противошоковой терапии.
Перевязочные материалы, бинты, металлические инструменты должны находиться в биксах, для обеспечения стерильности (отсутствие болезнетворных микроорганизмов, которые могут попасть в организм человека).
Для уже отработанных инструментов и материалов в процедурном кабинете должны быть емкости с дезинфицирующими растворами. А как именно проводится дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов в процедурном кабинете?
Бактерицидные лампы или кварц предназначены для обеззараживания воздуха и поверхностей предметов. Излучение с частотой волны от 0,65 до 520 микрон оказывает смертельное действие на пагубные микробы и организмы. Как разновидность существуют также газоразрядные лампы с ультрафиолетовым излучением, которые позволяют стерилизовать жидкость.
Недостатками световой дезинфекции является неполная стерилизация предметов со сложной поверхностью, в них имеются отверстия, в которые не попадают лучи света. В высоких концентрациях такое излучение может повредить поверхности из пластмассы, полимера и других легкоплавких материалов.
Под воздействием тепла и света могут проявиться токсические вещества, которые в обычной среде безопасны. Тем более что длительность стерилизации составляет несколько часов. Поэтому таких веществ в кабинете быть не должно. А те, что есть должны подвергаться регулярной обработке.
Предстерилизационная очистка
Сразу после работы нужно приступить к очистке приборов и сделать это нужно еще до высыхания их содержимого. При задержке на 2-3 часа, происходит размножение микробов в слюне, мокроте и других жидкостях которые оседают на инструментах или аппаратах.
Для этого нужно разобрать, насколько возможно предмет, промыть его горячей водой. Если это трубки, то в оба направления по очереди направить струю воды и используют щетки или ёршики.
Следующим этапом является мытьё в дезинфицирующем растворе при помощи ваты или марли, даже в случае визуально чистой поверхности. Это должно занимать не менее минуты для каждой небольшой детали.
После выполненной очистки идет полоскание под проточной водой. Завершающим этапом является помещение предмета в сушильный шкаф на специальных подносах. Далее следует окончательная стерилизация.
Виды стерилизации
Стерилизация радиацией 20 – 30 килогрей. Методика дезинфекции лёгких средств широко используется в зарубежных странах на протяжении 20 лет, но малознакома в СНГ. Преимуществами является высокая обработки материалов любой модификации, вне зависимости от формы. Негативная сторона – высокая стоимость и небезопасность.
Дезинфекция инструментов. Для отработанных, загрязнённых кровью, гноем, слизью и прочими биологическими жидкостями нужно выполнить такие методы очистки:
1. Прокипятить в 2% растворе соды в течение 30 минут.
2. Поместить в воздушный стерилизатор с нагревом до 120 °С на протяжении 45 минут.
3. Оставить на 45 минут в тройной раствор.
4. Погрузить в раствор хрорамина в соотношении 1:1 с водой на пол часа.
5. То же самое, с добавкой 0,5 % синтетических моющих средств.
6. Поместить в раствор перекиси водорода 3% на 80 минут.
7. То же самое с добавкой 0,5% синтетических моющих средств на 30 минут.
8. Погрузить в сульфохлорантин 0,1 % раствор в течении 30 минут.
9. Оставить в 1% растворе «Дихлора-1» на пол часа.
В последнее время набирают популярность такие препараты на основе хлора как хлорцин, ДП-2, сульфохлоратин. Амфолитно содержащие и катионные ПАВ – полисент и катамино-АБ. Регулярно тестируются зарубежные средства с возможностью дальнейшей закупки. Это могут быть как химические так и физические средства.
Рассмотрим на примерах: к физическим относятся чистка, стирка, влажная уборка; термические - воздействие на объект высоких или низких температур, выжигания, пара, ультрафиолетового излучения;
механический метод дезинфекции – устранение видимых налётов посторонних веществ с помощью щеток, ножей, тряпок и прочих средств. Как правило, она применяется на начальном этапе перед финишной стерилизацией.
К химическим методам очистки стоит отнести использование такой группы веществ, как:
* Хлор и хлоросодержащие вещества;
* Соединения йода и брома;
* Перекись водорода, растворы;
* Поверхностно-активные вещества, кислоты альдегиды
* Различные спирты
* Крезолы, фенолы их производные.
Помните, какие бы методы стерилизации не были выбраны, подходить к работе нужно ответственно. Ведь от чистоты инструмента зависит жизнь, здоровье и безопасность людей. Халатное отношение может создать непоправимую ситуацию, которую проще избежать, чем допустить.
Требования к кабинету:
- кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
- стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
- полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
- в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
- в кабинете должна быть мнимая«красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).
Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:
- медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;
- маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
- медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;
- макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;
- от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
- не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)
Текущая уборка:
1. делается утром перед началом работы;
4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;
7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;
8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;
9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;
10. после каждого пациента протирать - жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;
11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.
Заключительная уборка:
1. делается вечером, в конце рабочего дня;
2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
Генеральная уборка:
1. проводится по графику 1 раз в неделю;
2. отдвигается от стен мебель;
3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);
4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);
5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;
6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;
7. Произвести мытьё второй половины кабинета,
8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,
9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,
10. Тщательно проветрить помещение.
Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),
Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.
Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!
