Какие вопросы на психиатрическую экспертизу. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Ограниченная дееспособность и недееспособность - правовые аспекты

Судебно-психиатрические экспертизы различаются по организации, месту проведения, вопросам, которые ставятся перед экспертами, и объему возможного обследования пациентов. В настоящее время существуют следующие виды судебно-психиатрических экспертиз:

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;

Экспертиза в судебном заседании;

Посмертная экспертиза;

Комплексные судебно-психиатрические экспертизы.

^ Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (в дальнейшем амбулаторная экспертиза) – самый частый вид психиатрической экспертизы (более 80 % всех судебно-психиатрических экспертиз в РФ). Она имеет ряд преимуществ:

Оперативность и быстрота проведения;

Экономичность, т.к. не требуются большие затраты на организацию и оснащение;

Удобство для обследуемых лиц, поскольку госпитализация не всегда приемлема по медицинским и процессуальным основаниям (особенно в отношении лиц, проходящих по гражданским делам).

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза назначается в случаях временных расстройств психической деятельности, во многих случаях неярко выраженных психических расстройств (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции и т.п.); лицам, направленным на экспертизу для решения вопроса об учреждении опеки (вопрос о недееспособности), а также для иных экспертных вопросов, возникающих в гражданском процессе.

Амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу проводит комиссия. Один из членов комиссии – врач-докладчик – предварительно знакомится с гражданским делом, затем проводит психиатрическое обследование лица, направленного на экспертизу (при необходимости обследование проводит вся комиссия). После этого врач-докладчик знакомит остальных членов комиссии с материалами дела, результатами обследования пациента, характеризует его психический статус. Проводится осмотр подэкспертного всеми членами комиссии, которая затем обсуждает состояние пациента и выносит решение. Врач-докладчик составляет заключение экспертной комиссии, которое подписывают все члены комиссии.

На каждого подэкспертного в ПНД заводится амбулаторная медицинская карта, к которой приобщаются определение суда о назначении экспертизы, выписки из материалов дела, протоколы психологического обследования.

^ Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза проводится в специальных отделениях психиатрических больниц. Для госпитализации пациента требуется определение суда. Срок пребывания не должен превышать 30 дней. При необходимости его продлевают решением суда, но не более чем до 90 дней.

Преимущества стационарной экспертизы:

Тщательное, достаточно продолжительное наблюдение за подэкспертным;

Осмотры и обследования не только психиатрами, но и врачами-консультантами, с применением лабораторных и инструментальных методов;

Проведение необходимого лечения в соответствии с диагнозом и законом о психиатрической помощи.

Постоянное наблюдение за пациентом осуществляет средний и младший медицинский персонал. Свидания с родственниками осуществляется по разрешению суда, направившего на экспертизу. Посещение адвокатом разрешается в установленном законом порядке.

Заседание комиссии экспертов при стационарной экспертизе проводится так же, как и амбулаторной, аналогичным образом оформляется заключение. На каждого пациента заводят историю болезни.

^ Экспертиза в судебном заседании назначается в следующих случаях:

Первичная экспертиза – когда сомнения в психическом здоровье участника процесса возникает в ходе судебного заседания;

Вторичная экспертиза – когда во время судебного разбирательства потребовались уточнения и разъяснения по имеющемуся в деле заключению;

Когда во время судебного разбирательства изменилось состояние стороны (истца, ответчика), что делает невозможным его участие в процессуальных действиях.

Экспертиза в суде может рассматриваться как вариант амбулаторной, но выполняется единолично.

^ Посмертная экспертиза назначается в гражданском процессе в тех случаях, когда оспаривается завещание, составитель и автор которого в момент подписания документа мог находиться в состоянии психического нездоровья. Основными объектами при этой экспертизе являются медицинские документы, свидетельские показания о личности, его официальные характеристики. Заключение в этом случае может носить предположительный характер.

^ Комплексные судебно-психиатрические экспертизы назначаются для решения вопроса о дееспособности (недееспособности, о психическом состоянии и т.п.).

Среди комплексных судебно-психиатрических экспертиз проводят следующие:

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (КСППЭ);

Комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза (КСНПЭ);

Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза (КССПЭ);

Комплексная судебно-медицинская и психиатрическая экспертиза (КСМПЭ).

КСППЭ назначается для установления наличия и оценки состояния аффекта, как кратковременного болезненного расстройства психики – аффективного нарушения сознания – это задача психиатра-эксперта. Психолог-эксперт выявляет признаки физиологического аффекта – особого психологического состояния, вызванного психотравмирующей ситуацией.

КСНПЭ назначается для решения вопроса о наличии «болезни зависимости» – патологического влечения к психоактивным веществам, для дифференциального диагноза между наркоманией и токсикоманией, для выявления особенностей состояния опьянения (одурманивания) и наличия абстинентного синдрома.

КССПЭ – назначается для выявления у подэкспертного сексопатологических расстройств. Врач-сексолог диагностирует наличие расстройств сексуальной сферы, оценивает их глубину и прогноз, что помогает эксперту-психиатру сделать обоснованные выводы о влиянии выявленных расстройств на психический статус.

КСМПЭ проводится для решения вопроса о связи между психическим расстройством и вредом здоровью, о причинно-следственной между травмой, развитием душевной болезни и вредом, причиненным здоровью.

Реже назначают комплексные экспертизы с привлечением других специалистов. Например, при ДТП может назначаться судебно-психиатрическая экспертиза с участием эксперта по инженерной психологии и организации дорожного движения. При наличии у участников процесса соматических заболеваний, которые могут сопровождаться психическими расстройствами (гипертонической болезнью, сахарным диабетом и т.д.), к экспертизе привлекают терапевтов, кардиологов, эндокринологов и т.п.

^

4.4. Значение судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе – самостоятельный раздел судебной психиатрии, изучающий вопросы дееспособности, защиты гражданских прав и интересов психически больных.

В последние годы количество экспертиз по установлению недееспособности значительно возросло, т.к. растет число исков о признании сделка недействительной, о возмещении причиненного вреда, о признании брака недействительным. Необходимость в определении недееспособности может возникнуть и в делах о расторжении брака и спорах о воспитании детей при наличии у одного из родителей психического заболевания.

Неотъемлемой частью гражданского законодательства является вопрос о правоспособности. Согласно действующему законодательству, правоспособность гражданина рассматривается как способность иметь гражданские права и обязанности, она признается в равной мере за всеми гражданами с момента их рождения и сохраняется за ними на протяжении всей жизни независимо от их возможности лично осуществлять права (ст. 17 ГК РФ).

В понятии правоспособности включено право граждан в соответствии с законом иметь имущество в личной собственности, пользоваться живыми помещениями и имуществом, наследовать и завещать имущество, избирать род занятий и мест о жительства, иметь права автора произведений науки, литературы, искусства, открытия, изобретения, рационализаторского предложения, а также иметь иные имущественные и личные неимущественные права (ст. 18 ГК РФ).

Понятие правоспособности тесно связано с понятием дееспособности. Под дееспособностью понимают способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ).

Гражданская дееспособность в полном объеме возникает с наступлением 18-летнего возраста, т.к. именно с этого возраста человек достигает психической зрелости и приобретает тот жизненный опыт, который позволяет психически здоровому человеку правильно понимать и регулировать свои действия.

Основным условием недееспособности является наличие психического расстройства, которое будет препятствовать приобретать и осуществлять гражданские права, создавать гражданские обязанности и осуществлять их (ст. 21 ГК РФ).

Критерии недееспособности сформированы в ст. 29 ГК РФ. Согласно содержанию этой статьи гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.

Недееспособность имеет два критерия:

Медицинский – психическое расстройство;

Юридический – невозможность понимать свои действия или руководить ими.

Следует заметить, что медицинский критерий формулируется как психическое расстройство без уточнения, какое именно. Иными словами, эксперт-психиатр может поставить тот или иной диагноз. Основополагающим становится не формула диагноза, а констатация факта наличия психического расстройства, соответствующего признакам юридического критерия.

Юридический критерий недееспособности в ст. 29 ГК РФ определяется сочетанием двух компонентов:

Интеллектуального – понимать значение своих действий;

Волевого – способность руководить своими действиями.

В связи с указанным юридический критерий обозначают также как психологический. Юридический (психологический) критерий дан в ст. 29 ГК РФ в довольно общей форме. Поэтому при решении экспертных вопросов необходимо оценивать конкретные компоненты юридического критерия недееспособности, и в первую очередь, интеллектуального компонента, который рассматривается не только как способность понимать фактическую сторону своих действий, но и их правовое значение.

При судебно-психиатрической экспертизе недееспособности особое значение придают прогнозу течения психического заболевания. Необходимо установить, что нарушения психической деятельности будут сохраняться длительный промежуток времени, препятствуя адекватно воспринимать и оценивать объективную реальность. В связи с этим эксперт-психиатр должен анализировать состояние критических способностей лица, в отношении которого решается вопрос о его дееспособности, возможности адекватно оценивать обстановку и собственное поведение.

Волевой критерий недееспособности – пациент не может руководить своими действиями – вытекает из неспособности осознавать свои действия.

Для признания лица недееспособным необходимо совпадение медицинского критерия с юридическим, который, собственно, и определяет судебно-психиатрическую оценку. Таким образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным основанием для признания лица недееспособным.

Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, его наследование по завещанию и т.п., но дарить, продавать, совершать другие сделки от имени недееспособного должен его опекун (ст. 29 ГК РФ).

После признания лица недееспособным суд сообщает об этом органу опеки и попечительства по месту жительства этого гражданина, и ему в течение месяца назначают опекуна (ст. 34, 35 ГК РФ).

Опека устанавливается для защиты прав и интересов лиц, признанных недееспособными. Опекуны также обязаны обеспечить своего подопечного уходом и лечением (ст. 31, 36 ГК РФ).

Если подопечный по тем или иным причинам помещается в соответствующее воспитательное, лечебное учреждение, учреждение социальной защиты населения или другое аналогичное учреждение, то орган опеки и попечительства освобождает ранее назначенного опекуна или попечителя от его обязанностей, если это не противоречит интересам больного (ст. 39 ГК РФ). В случаях ненадлежащего исполнения опекуном или попечителем своих обязанностей по отношению к подопечному (болезнь опекуна, попечителя, отсутствие взаимопонимания между ним и подопечным и т.п.) орган опеки может отстранить опекуна или попечителя от исполнения этих обязанностей.

В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, признанного ранее недееспособным, суд признает его дееспособным. На основании решения суда отменяется ранее установленная над ним опека (п. 2 ст. 29 ГК РФ).

Закон допускает ограничение дееспособности в области имущественных сделок и распоряжений для лиц, которые вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставят свою семью в тяжелое материальное положение (ст. 30 ГК РФ). В порядке досудебной подготовки дела о признании гражданина недееспособным суд назначает судебно-психиатрическую экспертизу. При уклонении гражданина от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении на экспертизу (ст. 283 ГПК РФ). На основании решения суда над этими лицами устанавливается попечительство. Им разрешается совершать мелкие бытовые сделки. Совершать же более крупные сделки, а также получать заработок, пенсию, иные доходы и распоряжаться ими они могут лишь с согласия попечителя. Попечитель как бы упреждает возможность неправильных действий со стороны подопечного, а также возможность злоупотребления им со стороны третьих лиц. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

Необходимо отметить, что при ограничении дееспособности лиц этой категории закон исходит не из наличия у них психического расстройства, а главным образом, из материальных интересов их семей, которых эти лица, злоупотребляя алкоголем и наркотиками, ставят в тяжелое материальное положение.

При прекращении злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами суд в соответствии со ст. 39 ГК РФ отменяет ограничение дееспособности. На основании решения суда отменяется и установленное над ними попечительство.

Судебно-психиатрическая экспертная оценка в гражданском процессе имеет свои особенности, сопряжена с определенными трудностями. Основными предпосылками для правильной судебно-психиатрической оценки психического состояния испытуемого, по поводу которого возникли сомнения в его дееспособности, являются полученные о нем надежные сведения на работе, дома, в семье, о его интересах и тех изменениях, которые с ним происходили, особенно в предшествующее моменту прохождения экспертизы время. Следует использовать различную информацию о подэкспертном, о его поведении. Решить вопрос о дееспособности гражданина, находившегося ранее на лечении в психиатрической больнице или наблюдавшегося в ПНД, проще.

Значительно труднее дать экспертную оценку по поводу лица, которое не обращалось за помощью в психиатрические учреждения. Если учесть то обстоятельство, что стороны, принимающие участие в гражданском процессе, имеют неоднозначные, а подчас и прямо противоположные интересы по поводу рассматриваемого дела, то сведения о психическом состоянии подэкспертного и поведении его в жизни могут быть противоречивыми. Поэтому данные, полученные о психическом состоянии, особенностях поведения подэксперного, должны сопоставляться с дополнительной информацией, полученной из объективных независимых источников и от независимых лиц, так как экспертное заключение должно строиться на надежных данных об истинном уровне расстройства психики у испытуемого. Например, в гражданском судебном процессе может оспариваться законность предсмертного завещания лица, длительно находившегося в больнице, хотя завещание могло быть заверено нотариусом. В этом случае для эксперта-психиатра важное значение могут иметь записи в дневниках истории болезни (карте стационарного больного), отражающие психическое состояние больного в период составления завещания (ориентировался ли он в окружающем, во времени, общался ли с соседями по палате, медицинским персоналом и т.п.).

Согласно ст. 283 ГПК при явном уклонении лица, в отношении которого возбуждено дело о признании его недееспособным, от прохождения экспертизы, суд в судебном заседании при участии прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.

При необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования в других случаях заявление врача-психиатра о принудительном психиатрическом освидетельствовании (ст. 306 ГПК) гражданина подается в суд по месту жительства его. К заявлению прилагается мотивированное заключение врача-психиатра о необходимости такого освидетельствования и другие материалы. В течение трех дней судья единолично рассматривает заявление о принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина и принимает решение о принудительном психиатрическом освидетельствовании гражданина или об отказе в принудительном психиатрическом освидетельствовании.

Лицо, помещенное в стационар по основаниям ст. 29 ФЗ о психиатрической помощи, подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направ-ляется в суд для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Согласно ст. 302 ГПК заявление представителя психиатрического стационара о принудительной госпитализации или продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные ФЗ основания для принудительной госпитализации, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре.

Заявление о принудительной госпитализации подается в суд в течение 48 часов с момента помещения гражданина в психиатрическом стационаре. Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар (ст. 303 ГПК).

Рассмотрение заявления о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке регламентировано ст. 33, 34 ФЗ о психиатрической помощи и ст. 304 ГПК. Заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар или о продлении срока пребывания гражданина, страдающего психическим расстройством, судья рассматривает в течение пяти дней со дня возбуждения дела. Судебное заседание проводится в суде или в психиатрическом стационаре. Гражданин имеет право лично участвовать в судебном заседании по этому делу. В случае, если по сведениям, полученным от представителя психиатрического стационара, психическое состояние гражданина не позволяет ему лично участвовать в проводимом в помещении суда судебном заседании по этому делу, заявление об этом рассматривается судьей в психиатрическом стационаре.

Дело рассматривается с участием прокурора, представителя психиатрического стационара, подавшего в суд заявление, и представителя гражданина, в отношении которого решается данный вопрос.

Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его, причем решение суда об удовлетворении заявления является основанием для принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар или продления срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, и дальнейшего содержания гражданина, страдающего психическим расстройством, в психиатрическом стационаре в течение установленного законом срока (ст. 305 ГПК).

Постановление судьи в 10-дневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном ГПК.

Лицо, помещенное в стационар недобровольно, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении ее свыше шести месяцев освидетельствования проводятся не реже одного раза в шесть месяцев. По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном ст. 33-35 ФЗ о психиатрической помощи, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

^ Круг вопросов , по которым назначается судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе, довольно обширен. Это могут быть дела о признании больного недееспособным в связи с сомнением суда в психической полноценности истца или ответчика, по заявлению родственников или других лиц о признании сделки, документа недействительными, поскольку они оформлялись лицом, считающимся психически больным или проявляющим признаки психического заболевания, в связи с иском о признании брака недействительным или расторжении брака; по спорам о воспитании детей в связи с психическим заболеванием матери или отца, определением психического состояния свидетеля и др.

Вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы может возникнуть в процессе подготовки дела к слушанию в суде или в период судебного разбирательства. Проведение экспертизы поручается конкретному экспертному учреждению – судебно-психиатрической комиссии – органов здравоохранения, а иногда при необходимости, персонально эксперту (ст. 79 ГПК РФ).

Психическое заболевание нарушает правильное отношение больного к обществу, изменяет его трудоспособность, лишает некоторых больных возможности пользоваться своими гражданскими правами и нести отвеnственность за совершенные действия. Врач-психиатр может привлекаться в качестве эксперта при решении вопросов о трудоспособ-ности, дееспособности, уголовной вменяемости, годности к военной службе в отношении лиц, которые вызывают сомнение в состоянии их психического здоровья. Психиатр при решении экспертных вопросов должен быть хорошо знаком с клиникой психических заболеваний и основными законоположениями, правилами и инструкциями в той области экспертной деятельности, в которой он участвует как эксперт.

Трудовая экспертиза. Острые психические заболевания, которые влекут за собой госпитализацию больных, определяют временную утрату трудоспособности (больной получает больничный лист). Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК) В их обязанность входит определение временной нетрудоспособности, изменение условий работы и перевод на более легкую работу. На инвалидность вследствие стойкой утраты трудоспособности переводятся больные, страдающие психическими заболеваниями, принявшими затянувшееся или хроническое течение, или болезнью с исходом в тот или иной тип стойкого дефекта или в слабоумие. Экспертиза трудоспособности психически больных проводится большинстве случаев специализированными психиатрическими врачебно-экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц. ВТЭК состоит из трех врачей: 2 психиатров (один из них председатель) и терапевта. В обязанности ВТЭК входит определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также дает трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий. В СССР введены три группы инвалидности Инвалидами первой группы признаются психически больные, полностью утратившие трудоспособность и нуждающиеся в постоянном уходе и надзоре. Ко второй группе относятся психически больные, полностью утратившие способность к профессиональной деятельности как по своей профессии, так и по какой-либо другой, но не нуждающие - являются больные, которые не способны к систематическому Труду по своей профессии в условиях, обычных для этой профессии, но могут использовать свою остаточную трудоспособность в особых условиях.

Инвалидность устанавливается только при наличии затяжного, неблагоприятно текущего заболевания, резистентного ко всем извесным мерам лечения или при наличии необратимого изменений психики, обнаруженного по выходе больного из острого периода болезни Для экспертного заключения о нетрудоспособности недостаточно нозологического диагноза. Необходим также диагноз функциональный, отражающий динамику болезни и реальные трудовые возможности больного Основные клинические критерии функционального диагноза и прогноза трудоспособности следующие: тип или стадия течения заболевания, наличие или отсутствие дефекта (учитываются как его тяжесть и клинические особенности, так и сохранившиеся качества личности), отношение больного к своему заполеванию к труду и возможность компенсации проявлений дефекта. При некоторых формах психических заболеваний: неврозах, реактивных психозах острых психозах инфекционной и токсической природы, циклотимии, циркулярном психозе, направление на ВТЭК больного должно проводиться с большой осторожностью, так как эти заболевания являются непрогредиентными и не оставляют дефекта после приступа ВТЭК может рекомендовать продолжение лечения и продлить сроки временной нетрудоспособности свыше 4-5 месяцев То же относится и к судорожным состояниям впервые возникшим у пожилых или больных нельзя переводить на инва лидность. пока не выяснены причина заболевания и эффективность лечения.

Психопатии только в редких случаях служат поводом для направления на ВТЭК У большинства инвалидов из числа психически больных заболевание Носит прогредиентный характер и приводит к дефекту психики В этих случаях группа инвалидности и социально-трудовые рекомендации могут изменяться в зависимости от стадии течения процесса

При глубоких степенях исходного слабоумия, как и при хронических психотических состояниях, больные являются нетрудоспособными и нуждаются в надзоре и уходе. Эти больные переводятся на инвалидность первой группы. Многие из них обычно находятся в психиатрических больницах и колониях. В тех случаях. когда имеет место неполное выздоровление, степень утраты трудоспособности и характер рекомендуемых видов трудовой деятельности зависят не только от особенностей клиники и типа дефекта. но и от его глубины В тех случаях, когда степень и характер дефекта таковы, что больной не может работать в условиях предприятия, его признаки инвалидом второй группы При этом может быть рекомендована надомная работа в лечебно-трудовых мастерских. При снижении трудоспособности в стадии стойкой ремиссии с наличием постпроцессуального дефекта, а также при вялом течении болезни, вне периода обострения, устанавливают третью группу инвалидности с рекомендацией трудоустройства. Условия труда и его характер определяются в зависимости от качества ремиссии, типа и степени дефекта При выраженных. трудно компенсируемых дефектах с отсутствием критического от ношения больного к своему состоянию больных переводят на инвалидность второй группы с рекомендацией труда в условиях лечебного режима. Однако при медленном затихании процесса и развитии компенсаторных механизмов больные могут быть впоследствии переведены в число инвалидов третьей группы, но направляются на работу в производственные условия только после того, как наблюдается не утрачевание трудоспособности на рабочем месте и в быту и обусловливается стойким характером ремиссии и хорошую компенсацию дефекта.

Прохождение больными ВТЭК имеет и профилактическое значение,- так как их трудовые рекомендации обязательны для предприятий и учреждений и способствуют разрешению вопросов трудоустройства психически больных. ВТЭК является основой не только материального обеспечения психически больных, но и всей работы По социальной реадаптации инвалидов.

Военная экспертиза. Основной задачей военной экспертизы является решение вопроса о годности к военной службе лиц, призываемых в армию или находящихся в ее рядах, в том случае, если в психическом здоровье этих лиц обнаруживаются отклонения от нормы. Психиатр участвует во врачебных комиссиях при призывных пунктах и военкоматах. Призывники или военнослужащие могут также направляться на психиатрическую экспертизу в психоневрологические диспансеры и психиатрические больницы. Вопрос о годности к военной службе решается в зависимости от нозологической формы психического заболевания, его выраженности. Возможности лечебного воздействия и прогноза. Критерии решения вопроса о годности к военной службе содержится в действующих инструкциях.

Судебнопсихиатрическая экспертиза. В тех случаях, когда у суда или следствия возникает сомнение в отношении психического здоровья обвиняемого, назначают судебнопсихиатрическую экспертизу Экспертами могут быть только врачи-психиатры Заключение экспертизы содержит мнение специалистов, которое облегчая суду решение вопроса о вменяемости, но не является для него обязательным В случае несогласия с экспертизой суд имеет право назначить повторную экспертизу.

При судебнопсихиатрической экспертизе перед психиатрами ставят вопрос: может ли испытуемый нести ответственность за совершенное им правонарушение, т.е. был ли он вменяемым в момент совершения правонарушения, может ли он по своему состоянию в данное время предстать перед судом и отбывать наказание. В Уголовном кодексе РСФСР понятие невменяемости лиц Сформулировано следующим образом не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. В тех случаях, когда устанавливается наличие психического заболевания, его диагноз, эксперт должен определить, насколько психическое заболевание изменило личность больного и сделало его неспособным отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения преступления.

При некоторых заболеваниях, например при прогрессивном параличе, шизофреническом процессе, испытуемый в редких случаях признается вменяемым - лишь при наличии стойкой ремиссии без грубого дефекта. При других состояниях, например при психопатиях, испытуемые очень редко считаются невменяемыми. Большие трудности при проведении экспертизы могут представлять случаи, когда правонарушение было совершено больным в период кратковременного расстройства психики (например, помрачение сознания). В этих случаях обычно ко времени производства экспертизы у испытуемых уже нет выраженных расстройств психической деятельности. Поэтому большое значение в данных случаях имеют материалы следственного дела, которые для эксперта являются объективными сведениями о поведении испытуемого в период совершения правонарушения. Если эти материалы недостаточны, эксперт имеет право вынести заключение о доследовании, т.е. о дополнительном опросе свидетелей.

При признании испытуемого вменяемым обязанности экспертизы исчерпаны. При признании испытуемого невменяемым к нему применяют меры социальной защиты медицинского характера. Основной мерой является принудительное лечение. Оно назначается только судом. При этом дело прекращается, а признанного невменяемым направляют в психиатрическую больницу. На больницу возлагается ответственность за лечение больного и создание условий, предотвращающих побег принудительно лечимого. Выписка находящегося на принудительном лечении больного осуществляется комиссией врачей, которые составляют акт, указывающий, что в связи с улучшением психического состояния больного необходимость в принудительном лечении отпадает. Этот акт направляется в суд, который новым определением снимает принудительное лечение, и больной переходит на положение обычного пациента. Другой мерой медицинского характера в отношении психически больных, признанных невменяемыми, являются лечение в психиатрической больнице на общих основаниях или отдача на попечение родных и под диспансерное наблюдение врачей-психиатров. Эти меры применяются в отношении больных, не опасных для окружающих.

Если испытуемый был вменяем в момент совершения правонарушения, а потом заболел психическим заболеванием и это заболевание не дает ему возможности предстать перед судом и нести наказание, вопрос решается в зависимости от характера заболева-ния. Если заболевание носит временный характер (например, реактивное состояние), то дело приостанавливают до выздоровления испытуемого и его направляют на лечение в больницу. После выздоровления дело возобновляют вновь. Если возникшее заболевание имеет хронический характер, то дело прекращают и к испыуемому применяют меры медицинского характера. Испытуемых, заболевших в период отбытия наказания хронической психической болезнью, также направляют на экспертизу и при установлении хронического психического заболевания освобождают от дальнейшего отбытия наказания: к ним применяют меры медицинского характера Право назначения экспертизы предоставлено органам следствия, суда и администрации мест заключения Ходатайствовать о проведении экспертизы могут родственники привлекаемого, сам правонарушитель. администрация учреждения, в котором он работал. Экспертиза может проводиться в амбулатории или в стационаре, специальными комиссиями, в камере уследователя и в зале судебного заседания. В редких случаях экспертиза проводится заочно, по материалам следственного дела.

На экспертизу могут направлять свидетелей и потерпевших для определения их психического состояния на предмет возможности или невозможности давать показания на следствии и суде. По гражданским делам решению подлежит вопрос о дееспособности подэкспертного. Недееспособными, т. е. не могущими осуществлять свои гражданские права и выполнять гражданские обязанности, признают тех психически больных, заболевание которых выражено в такой степени, что лишает их возможности рассудительно вести свои дела. Лиц, страдающих хроническим психотическим состоянием или обнаруживающих выраженную степень слабоумия, признают недееспособными.

В случае необходимости оградить права и имущество недееспособного над ним назначают опекуна. Опекун назначается Исполнительным комитетом, наблюдение за деятельностью опекуна осуществляет психоневрологический диспансер, где состоит на учете психически больной.

Критерии и границы состояния нетрудоспособности, невменяемости, недееспособности, негодности к военной службе не совпадают: больной, являющийся нетрудоспособным, может быть признан вменяемым и дееспособным. Больной, признанный трудоспособным может быть признан негодным к военной службе.